胃镜对虫卵阴性钩虫病的诊断价值

【摘要】 目的：探讨胃镜在虫卵阴性钩虫病患者诊断中的应用价值。方法：对临床诊断缺铁性贫血、大便常规钩虫卵阴性的51例患者进行胃镜检查。结果：51例患者经胃镜检查确诊为十二指肠钩虫病，给予复方甲苯咪唑口服、补铁、输血等对症治疗后2个月胃镜复查未见钩虫，血红蛋白升至90～110 g/l。结论：对患有贫血、大便检查钩虫卵阴性，疑诊患有钩虫病的患者，应选择进行胃镜检查，对确诊钩虫病有重要价值。

【关键词】 钩虫病;钩虫卵阴性；诊断；胃镜

［abstract］ objective: to explore value of gastroscope in diagnosis of ancylostomiasis patients with eggnegative. methods: examined 51 patients with confirmed iron deficiency anemia but ancylostome eggnegative in stool routine with gastroscope. results: fifthone patients were diagnosed as ancylostomiasis duodenale. after 2month symptomatic treatment including mebendazole co administration, iron supplement, blood transfusion and so on, gastroscope examination showed no ancylostome, and hemoglobin level inceased to 90～110g/l. conclusion: gastroscope is a more effective method for suspected ancylostomiasis patients with anemia and eggnegtive in stool routine test. it is definitely valuable for ancylostomiasis diagnosis.

［key words］ ancylostomiasis; eggnegtive; diagnosis; gastroscope

钩虫病是农村基层医院的常见疾病，其诊断依据为粪便检查可见钩虫卵。我院1999年10月～2007年9月对临床诊断为缺铁性贫血、大便常规显示钩虫卵阴性的51例患者进行胃镜检查［1］，在十二指肠找到钩虫而得到确诊,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组51例患者，男性3例，女性48例，年龄 44～73岁，平均 57.5岁，其中＜50岁4例，51～60岁31例，61～70岁14例，＞70岁3例，均为农民。临床表现：腹痛9例，上腹部不适31例，头昏23例，乏力51例，纳差42例。病程＜6个月2例，6～12个月13例，12～24个月35例，＞24个月1例。实验室检查：血红蛋白30～76 g/l,平均红细胞容积(mcv)、平均红细胞血红蛋白含量(mch)、平均红细胞血红蛋白浓度(mchc)均低于正常,符合小细胞低血色素性贫血；血嗜酸性细胞5%～15%；51例均行骨髓检查,提示缺铁性贫血；所有病例大便常规检查未见钩虫卵，有7例大便隐血试验阳性。

1.2 方法

采用日本olympus gifｖ70型电子胃镜进行检查。

2 结果

所有病例经内镜下钳取钩虫送检确诊为十二指肠钩虫。镜下见十二指肠粘膜苍白，钩虫位于十二指肠球部 1例，降部45例，球部及降部均见钩虫 5例，钩虫数2条至数十条不等，呈散在分布或相互交织在一起。虫体长约8 mm×0.5 mm～13 mm×0.5 mm，呈肉红色，弯曲状，其周围粘膜见散在针尖大小新鲜出血点。

给予复方甲苯咪唑100 mg，每日 2次，连服 3 d，同时给予补铁、酌情输血，2个月后复查内镜十二指肠未见钩虫，血红蛋白升至90～110 g/l。

3 讨论

钩虫病是农村中最常见的肠道寄虫病之一，严重危害我国人民尤其是农民的身体健康。本组51例患者均为农民，年龄50岁以上48例（94.1%），女性47例（92.2%），由此可见，本地钩虫病以中老年女性为主，其原因为50岁以下的农民常年在外打工，留守农民中种菜园者多为年长女性。由于经济条件差，种蔬菜瓜果习惯于施人畜粪肥，赤足劳作，所以成为钩虫的易感人群。贫血是钩虫病的常见症状，与钩虫吸血、多部位损伤小肠粘膜、并分泌抗凝素使伤口不断渗血、引起慢性失血有关。钩虫引起的贫血属小细胞低血色素性贫血，为典型的缺铁性贫血［2］，本组51例外周血检查确定为小细胞低血色素性贫血，骨髓检查提示缺铁性贫血，与文献报道相符。

钩虫病的确诊主要依靠粪便检测钩虫卵，阳性者可确诊为钩虫感染［3］,目前基层医院均采用大便常规检查，其阳性率较低，曾怀跃等［4］报道大便常规的钩虫卵检出率为26.6%，采用饱和盐水浮集法能提高阳性率［5］。本组病例采用大便常规检查均未见钩虫卵，可能与粪检方法及次数有关，提示一次大便常规检查可造成钩虫病漏诊，应进行多次粪便检查或采用饱和盐水浮集法可提高虫卵检出率。虽然胃镜不是诊断钩虫感染的首选方法，若检查中发现钩虫，对确诊钩虫病有着非常重要的价值。 十二指肠钩虫胃镜下粘膜象特点：十二指肠粘膜苍白，在钩虫周围见散在针尖大小新鲜出血点，出血点之间粘膜较清晰，偶见少量渗血，一般无充血、红斑、糜烂及陈旧性出血点，可与十二指肠炎区别，除非同时伴有炎症，才会有充血、糜烂及陈旧性出血点。

综上所述，我们认为基层医院医生应熟悉掌握钩虫病的特点，对农村中老年贫血、大便检查钩虫卵阴性的女性患者，若疑诊患有钩虫病，应选择进行胃镜检查，检查中若见十二指肠粘膜有散在新鲜出血点，应考虑有钩虫的可能，应适度注气展开皱襞，不断调整镜头方向，仔细观察寻找，避免漏诊钩虫病。

【参考文献】
1 侯贵文，李金荣，孙桂玲.无痛胃镜检查的临床应用［j］.实用临床医药杂志，2007,11(3):139140.

2 王声旺. 肠道钩虫病52例分析［j］.浙江临床医学杂志，2004，6（9）：784.

3 赵悦. 内镜检查诊断十二指肠钩虫病45例报告［j］.西南国防医药杂志，2006，16（4）：416.

4 曾怀跃,魏炳华. 钩虫病致重度贫血48例分析［j］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4818.

5 罗文杰，邱雄，罗毅，等. 胃镜直视虫体诊断钩虫病1例［j］.职业卫生与病伤杂志，2005，20(3)：254.