260例导乐分娩的临床应用观察

【摘要】目的探讨临床工作中导乐式分娩对产妇分娩方式、总产程的影响。方法将260例产妇作为导乐组，另选择无专人连续陪伴分娩的产妇260例作为对照组，对两组产妇的剖宫产率和总产程时间进行比较。结果与对照组比较，导乐组剖宫产率明显降低，差异有统计学意义(p<0.01)；总产程时间比较导乐组明显缩短，差异也有统计学意义(p<0.05)。结论导乐式分娩改变了传统服务模式，对提高产科服务水平具有重要意义。
【关键词】产科护理导乐式分娩剖宫产术
导乐分娩是近年来国际产科界提倡的一种新的分娩护理模式,由美国克劳斯医生倡导，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后全程陪伴孕产妇，给予孕产妇持续的生理、心理、精神上的支持，使产妇能够安全顺利完成分娩［1］。导乐分娩可以有效提高阴道分娩率，降低剖腹产率，减轻孕妇的心理压力，从而使得孕产妇满意度大大提高。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取本院2008年6月至2009年6月施行导乐式分娩的产妇260例作为导乐组；另外抽取2008年4月至2009年6月临产前无剖宫产指征，由当班助产士陪伴无专人连续陪伴分娩的产妇260例作为对照组。两组产妇在年龄、孕期、产次、胎儿大小、骨盆测量方面均无显著差异。
1.2导乐式分娩条件临产前无剖宫产指征，由一名专业助产人员全程陪伴，在心理、生理和生活护理方面进行全方位指导产妇，直至分娩2h后回到母婴病房。对照组采用常规待产，由当班助产士陪护，工作不呈连续性。
1.3统计学方法采用y2检验。
2结果
2.1两组分娩方式比较见表1。

由表1可见，导乐组剖宫产率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p<0.01)。

2.2两组总产程时间比较导乐组为(8.20±2.2)h，对照组为(12.30±3.5)h。两组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
3.1导乐式分娩剖宫产率情况分娩与产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素有关，产妇的焦虑不安和恐惧心态会使机体产生一系列变化，产程延长；同时，产妇神经内分泌也发生变化，导致胎儿缺血、缺氧。导乐式分娩由专业助产士连续陪伴，即产妇从孕期开始就由经过培训的有经验的医务人员对她们进行“导乐”分娩知识的培训和技能的训练，加强个性化指导，进行产前产时放松培训、分娩模拟训练，让产妇提前了解分娩是一个正常的生理现象，使孕妇有充分的思想准备，用良好的心理状态迎接分娩的到来，并在产后进行随访。它与传统的医学模式不同，传统的医学模式是从生物学角度去护理产妇，较少考虑社会和心理因素对产妇的作用，产妇进入产程后增加了紧张、恐惧心理。而导乐分娩以产妇为中心，视妊娠期、分娩期和产褥期为一完整的自然过程，通过对产妇进行持续生理和心理支持，安全顺利地完成分娩这一过程［2］。本资料中导乐式分娩剖宫产率为18.5％，较对照组分娩剖宫产率40％显著降低，差异有统计学意义(p＜0.01)，说明陪伴分娩可以降低宫缩乏力的发生率，实现阴道顺利分娩，使顺产率提高。
3.2导乐式分娩对产程的影响本资料中导乐组总产程时间明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，说明导乐式分娩不仅可以降低剖宫产率，还能缩短产程时间。分娩是一个复杂的生理过程，产妇及胎儿在分娩过程中经历着一系列的变化。有资料显示：大多数产妇对分娩有不良的反应，如恐惧、紧张、焦虑等［3］。不良反应会导致机体交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。另外由于是初产妇，她们对分娩知识缺乏了解，不知道分娩是一种自然的生理现象，虽然有的孕妇在孕期看了许多孕产妇保健和育儿保健书籍，但遇到实际问题仍无所适从。而导乐分娩通过一对一的护理模式，持续给产妇支持和鼓励，在产妇剧烈阵痛时告诉产妇这是正常的产程进展，不必紧张，提醒产妇用孕期学过的产时放松法来减轻产痛。导乐分娩改变了旧的产科服务模式，实现了以产妇为中心的服务模式，实现了保健与临床相结合的服务理念，有利于提高产科服务质量，有利于母婴健康，值得推广使用。
参考文献
[1]华嘉增.一种新的产时服务模式——导乐分娩[j].中国妇幼保健，1998，13.
[2]张翠琼，尹春艳，何桂华.助产士孕期介入的“导乐”分娩模式研究[j].实用护理杂志，2002，18(6)：210.
[3]赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查[j].中国妇幼保健，1995，5（1）：30.