新生儿窒息的原因分析和处理对策

【摘要】 目的：了解新生儿窒息的原因,掌握复苏要点，降低新生儿窒息发生率。方法：对106例新生儿窒息的原因进行分析，并对窒息新生儿的复苏进行相应的处理措施。结果：脐带因素（37%）、第二产程延长（25%）是导致新生儿窒息的主要原因，经及时有效地处理，抢救成功率达98%。结论：做好产前保健指导、加强产时监护、严密观察高危因素的孕妇产程、及时防治胎儿宫内窘迫及适时选择适当的分娩方式，可有效地降低新生儿窒息率。

【关键词】 新生儿窒息；原因分析；处理

［abstract］ objective: to investigate the cause of neonatal asphyxia, master resuscitation technique, and lower the incidence s: analyzed the cause of 100 cases with neonatal asphyxia and emplyed corresponding resuscitation treatment. results: abnormal umbilical cord(37%), postponed secondary labor(25%) were main causes of neonatal asphyxia. the success rate was 98% with effective emergengce treatment. conclusion: antepartum guide, intensified intrapartum monitor, close observation of labour, prevention of fetus distress in uterus in time, and proper delivery mode can effectively lower incidence of neonatal asphyxia.

［key words］ neonatal asphyxia; causal analysis; treatment

新生儿窒息是指新生儿娩出1 min内仅有心跳而无呼吸或未建立正规的呼吸运动,是胎儿宫内窘迫的延续,严重窒息可导致不可逆缺血、缺氧性脑病，也是新生儿死亡的主要原因［1］。为深入了解新生儿窒息发生的原因，进一步加强防范措施，降低新生儿发病率和死亡率，本文对 106例窒息新生儿临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007年1月～2008年8月我院住院分娩的106例新生儿窒息者，男性66例，女性40例，孕周<37周23例，37～42周67例，>42周16例。轻度窒息94例（88.68%），重度窒息12例（11.32%）。

1.2 方法

对106例新生儿窒息原因进行分析，并进行及时处理。使用人工方法使新生儿迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应。轻度窒息处理［2，3］：（1）彻底清理呼吸道；（2）常规保温，擦干羊水血迹;(3)轻度刺激新生儿，诱发自主呼吸;(4)吸氧;(5)监测呼吸及末梢循环情况。经上述处理，30 s无改善者，立即面罩给氧，气囊辅助人工呼吸。

重度窒息的处理［2，3］：（1）经以上处理如呼吸仍不规则或无自主呼吸、心率<100次/min者，迅速进行复苏囊面罩加压给氧；（2）气管内插管：apgar评分≤4分、迟发性呼吸停止、胎粪吸入、经气囊面罩人工呼吸无效者必须立即气管插管，将气管内羊水、胎粪吸净，气囊加压给氧。如复苏欠佳或出生时无心率，立即给药，选用α受体兴奋剂肾上腺素0．05～0．1 mg/kg加生理盐水0．5～1 ml稀释后经气管套管内给药，注入后立即进行人工呼吸。接气囊，气管内复苏囊加压给氧；（3）再次评价呼吸、心率、肤色，心率<60次/min者继续正压通气（30次/min），胸外心脏按压（90次/min）;(4)药物应用；如心率仍<60次/min，立即给予循环支持，纠酸、扩容等,可用5％nahco3 2～3 ml/kg＋等量葡萄糖，脐静脉缓慢推注（2 min内注完），如代谢性酸中毒由低容量所引起，必须同时进行扩容，采用扩容剂晶体液以乳酸林格液为宜。如扩容后血压仍低，可选用多巴胺治疗。如新生儿严重呼吸抑制或其母在分娩前4 h用过麻醉药，应首选盐酸钠络酮0．1 mg/kg脐静脉注射。

复苏成功的指征：一般情况稳定，有自主呼吸，呼吸规则，通气量满意；心率120次/min，心音清晰，有力，规律；末梢循环改善，皮肤颜色红润；血气分析正常或接近正常；神经反射出现。复苏后处理：(1) 注意保温，保持安静；(2) 继续吸氧3～6 h;(3)纠正酸中毒;(4)防止脑水肿;(5)出现抽搐用鲁米那30 mg肌注;(6)控制感染;(7)开始哺乳时间延迟。

2 结果

106例窒息新生儿窒息原因，脐带异常39例（37%），第二产程延长27例（25%），羊水异常19例（18%）,早产8例（7.6%），胎盘功能不全6例（5.7%），臀位3例（2.9%），娩肩困难2例（1.9%），其他原因2例（1.9%）。

本组106例窒息新生儿，进行及时复苏，抢救成功104例（98%），收到良好效果。因重度窒息抢救死亡2例。

3 讨论

新生儿窒息是产科常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，凡是能够使血氧浓度降低的因素都可以导致新生儿窒息。本组分析结果表明脐带因素（37%）为引新生儿窒息的首要原因，脐带因素可引起急性缺氧、造成窒息，如进行紧急处理可很快改善新生儿缺氧状态。因此要求产科医生要高度重视产前检查，孕妇孕期应行b超检查脐带情况，观察脐带血流方向，并判断有无脐带受压或其他异常情况，以便及时采取有效措施，防止新生儿窒息的发生。

进入产程后，胎儿宫内窘迫发生率较未发动时明显增加，原因是产程过程中影响胎盘的血液循环或骨盆异常胎位不正等梗阻性因素使胎头长时间受挤压而造成脑缺氧明显，通过胎心音变化表现出来［4，5］。产科医护人员严密观察产程进展，应尽量避免第二产程延长，适时选择合适的分娩方式，及时处理，避免新生儿窒息的发生。另外应防止胎盘早剥、前置胎盘等急性缺氧因素，还包括慢性胎盘功能低下因素［6］。妊娠的胎盘绒毛间血栓、胎盘梗死、老化造成血液与物质交换功能下降，妊娠期高血压孕妇的全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛退行性变及各种内外因素造成胎盘发育异常都可使胎儿长期慢性缺氧。分娩时，经产道挤压加重缺氧，以致出生时新生儿重度窒息的发生率相对升高，所以，应预测胎盘老化或功能的减退，对过期妊娠期、高血压的孕妇应进行系统管理［5］，及时诊断，严密监测，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。

因此，各级医疗单位应建立健全围产期保健系统，尤其是应加强产前孕期保健，定期产检。在妊娠中期常规做b超检查，及时发现并纠正不良胎位和不良因素，减少难产的发生。产前对孕妇进行必要的孕期保健知识及宣教工作，使其掌握自我监测胎儿的方法，产时加强严密监护，积极预防并治疗胎儿宫内窘迫，酌情提早结束分娩，缩短胎儿宫内缺氧时间。对胎儿宫内窘迫者，及早准备好抢救器材，尽量避免发生新生儿窒息。

【参考文献】
1 乐杰.妇产科学［m］.第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.78.

2 张宇鸣.危重新生儿的现场复苏与抢救［j］.小儿急救医学,2001，5(2):65.

3 章丽星.早期使用小剂量多巴胺治疗新生儿重度窒息50例疗效观察［j］.实用临床医药杂志，2008,12(1):97,99.

4 吴慧玲.148例新生儿窒息的产科原因分析［j］.青海医学杂志,2006，(1): 112.

5 刘赛红，危小玲.新生儿窒息产科原因分析［j］.实用预防医学杂志,2003，(4): 89.

6 石一复.新生儿窒息［j］.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(5)：297.