全麻下使用电刀行扁桃体切除术的临床观察

作者：杨勇，谢永汉，何清泉，刘小晶， 蔡吉悟

【摘要】 目的：为扁桃体切除术寻找一种新的手术治疗途径。方法：对84例经临床确诊为慢性扁桃体炎的患者随机分为实验组和对照组两组，每组42例。均在全麻下进行。实验组使用电刀行扁桃体切除术，对照组按常规手术切除扁桃体，对术中出血量、术后组织水肿，扁桃体白膜生长情况，吞咽、讲话与疼痛等方面进行比较。结果：使用电刀在全麻下行扁桃体切除术比常规全麻下行扁桃体切除术出血量减少1/2，术后黏膜无明显水肿，且白膜生长良好，吞咽、讲话与疼痛术后评分与对照组比较差异有统计学意义（p<0.001）。结论：使用电刀在全麻下行扁桃体切除术，具有疗效确切、安全、出血少、损伤小、恢复快和无不良反应等优点，值得临床推广使用。

【关键词】 扁桃体；麻醉，全身；扁桃体切除术

［abstract］ objective: to explore a new surgery method of tonsillectomy. methods: divided 84 confirmed patients with chronic tonsillitis into two groups: experimental group and control group (42 patients per group). the experimental group was treated by tonsillectomy with electrotome, while the control group was treated with conventional tonsillectomy. compared blood volume during surgery, tissue edema after surgery, and the conditions of albuginea, swallowing, speaking, and pain between two groups. results: the blood volume of experimental group was only half of the control group. besides, the edema in mucous membrane was not obvious after surgery and there was better albuginea. the difference of score about swallowing, speaking and pain between two groups was significant (p<0.001). conclusion: tonsillectomy with electrotome is effective, safe, with minimal invasion, few bleeding, rapid recovery and little adverse effect. it is valuable in clinic application.

［key words］ tonsil; anaesthesia, general; tonsillectomy

治疗慢性反复发作性扁桃体炎，通常以手术切除为主，以往传统常规全麻下手术切除扁桃体创伤大、出血较多、疼痛较重、术后恢复时间长，为了寻找更有效、更安全，损伤小，术后恢复快，减轻术后疼痛等治疗方法很有必要。我科使用电刀对慢性扁桃体炎患者在全麻下行扁桃体摘除术，同时全麻下常规行扁桃体摘除术，从术中出血、术后恢复情况进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

我科于2004年1月～2007年12月采用法国erbotom 1cc 200型头单极电刀对实验组42例慢性扁桃体炎患者在全麻下行扁桃体切除术；同时对照组42例慢性扁桃体炎患者予全麻下行传统常规切除术。实验组中，男性26例，女性16例，年龄5～50岁，平均年龄27.5岁。病程半年至10年；临床症状为咽痛，有吞咽阻塞感，多痰咳嗽；20%患者存在化脓性扁桃体炎病史，检查双例扁桃体ⅱ度22例。ⅲ度20例，均符合慢性扁桃体炎诊断。选择42例为对照阻，两组性别、年龄、病程、临床症状、诊断等一般资料经检验差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

1．2 手术方法

插管静脉全麻成功后，患者取仰卧位，软海绵枕垫肩，用全麻扁桃体开口器充分暴露口咽腔及双侧扁桃体，吸干净口咽腔分泌物，先用扁桃体抓钳钳住一侧扁桃体上极并向对侧牵拉确定扁桃体周围间隙，直接用单极电刀沿扁桃体与腭舌弓交界处边缘从上向下切开腭舌弓黏膜，用中弯血管钳分离出扁桃体上极，充分暴露扁桃体被膜与肌肉之间的间隙。用电刀紧贴扁桃体包膜从上到下钝性电灼分离，直至下极连同三角皱襞一并切除整个扁桃体，对侧采用同法处理。若见扁桃体窝有少许肌肉渗血，可用双极电刀止血。手术时间一侧10～20 min；双侧20～30 min。

1．3 评分标准

参照国内外有关电刀切除与常规摘除扁桃体评分标准，对术后疼痛、讲话和吞咽的影响评分。0分：无疼痛，不影响讲话，吞咽无疼痛；1～3分（轻度）：有不适感，但无疼痛，讲话稍不清，吞咽有轻微不适感；4～6分（中度）：讲话模糊，吞咽疼痛，需要用止痛药者；7～10分（重度）：讲话困难，吞咽疼痛严重，使用止痛药仍不能缓解。

1.4 统计学处理

应用spss11.5统计软件作分析处理两组均数比较，应用配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组使用单极电刀行扁桃体摘除术，术中出血量少（10～20 ml），术后24～48 h有轻度疼痛及软腭水肿，不影响正常发音和吞咽，均未出现严重并发症（如出血和感染）。随访6～18个月均痊愈。对照组常规扁桃体摘除，术中出血量为40～70 ml,1例80～100 ml，术后24～48 h有半数出现口腔疼痛及软腭水肿，讲话、吞咽困难，有2例有较重疼痛，使用镇静药后止痛，随访6～18月均治愈。对两组术后疼痛、讲话、吞咽等各项指标评分进行统计学分析，结果见表1。表1 两组术后疼痛、讲话及吞咽评分由表1可知，实验组无论术中、术后疼痛，讲话，吞咽，参照国内、外有关电刀摘除扁桃体评分核准，所有患者基本上在3分（轻度）以内，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.001）。

3 讨论

治疗慢性反复发作扁桃体炎通常以常规传统手术切除为主，以往自有记录至今已有近千年历史［1］。常规传统手术切除扁桃体创伤较大、出血较多，术后恢复时间长以及疼痛、讲话、吞咽困难，治疗上比较困难，给患者带来一定的痛苦。为了寻找更有效、更安全，损伤小，术后恢复快的治疗方法很有必要。电刀切除扁桃体符合上述要求。

3．1 麻醉的选择

全身麻醉比局部麻醉优越、安全［2,3］，特别是对一些肥胖，颈短粗大，舌体肥厚，咽反射敏感患者最为适用，可避免血块误吸气管造成窒息或晕厥的发生。另外全身麻醉术中止血更彻底。大大减少术后大出血并发症的发生。

3．2 单、双极电刀在扁桃体切除术中的优点［4］

电刀切割和电灼止血在外科手术中为最常用技术，但应用于全麻下扁桃体摘除术时间并不很长。本文通过与常规手术比较更体会到其优越性。术中直接用电刀切开腭舌弓之间黏膜，然后沿扁桃体周围间隙切除，只要在扁桃体周围间隙并紧贴扁桃体被膜切除，不会损伤周围肌肉、损伤大血管面引起大出血，同时为避免在操作过程中对周围组织造成热损伤应该注意输出功率（电凝60 w，电切50 w），宜小勿大。术中应尽量把扁桃体牵向对侧，充分暴露被膜与咽上缩肌间距离，严格沿扁桃体被膜进行切割，这样可避免对周围组织的热损伤。术中如有小出血点，可应用双极电凝或缝扎止血。

3．3 微创技术在扁桃体切除术中的应用

近年来，国、内外学者曾发表多篇微创技术行扁桃体切除术的报道，如激光、微波、射频、双功能双极等离子技术等［59］。这些技术各有优、缺点。电刀行扁桃体切除术从术中出血量、手术时间，术后疼痛、讲话、吞咽等康复指标上与上述其他技术相同或更具有优势，值得临床推广使用。

【参考文献】
1 younis rt. lazar rh. history and current practice of tousillectomy［j］. laryngoscope，2002,112：35.

2 詹善强，孔凡俐，操文娟，等.电刀切除扁桃体236例［j］.山东大学耳鼻喉眼学报,2006,6：559560.

3 杨学茂,戚劭.60例小儿扁桃体挤切术的麻醉处理［j］.宁夏医学院学报,2008,30(4): 480481.

4 孙越峰，周媛媛.儿童单极电刀扁桃体切除术的临床应用［j］.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,31：6668.

5 kothari p, patel s， brown p,et al. a prospective doubleblind randon ized controlled trial comparing the suitability of ktp laser tonsillectomy with conventional dissection tonsillectomy for day case surgery［j］. clinotelarygo la llied sci,2002,27:369373.

6 saleh ha, cain aj, moutain re. bipolar scissor tonsilletomy. clin otolaryngol allied sci,1999,24:912.

7 sood s, corbridge r, pow lesj, et al. effecttiveness of the ultrasonic ham onic scalped for tonsillectomy［j］. ear nose throat j,2001,8:514516.

8 王红络,范静平.钬激光剥离法切除扁桃体116例临床分析［j］.第二军医大学学报，2004,5：506.

9 王杰,董生川,梁传余,等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究［j］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005,40：382383.