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无创通气在阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的护理体

发布时间:2015-07-04 10:02

【关键词】 肺疾病,慢性阻塞性;呼吸功能不全;通气机,负压;护理

近年来面鼻罩无创正压通气(nippv)在慢性阻塞性肺病(copd)呼吸衰竭患者中应用越来越普遍,它不仅减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,提高有创通气撤机成功率及安全性,减少有创通气的时间和并发症[1,2],而且减少患者住院的费用和时间,但无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的关系[3,4],现将我科2005~2008年12例copd呼吸衰竭患者应用nippv过程中的常见问题和护理报道如下。

1 临床资料

本组12例中男性8例,女性4例,平均年龄74岁,全部为copd合并呼吸衰竭患者,动脉血气分析指标,二氧化碳分压为(13.6±10.6) mmhg,氧分压为(53.2±15.6) mmhg,设置参数模式s/t,呼吸频率10~18次/min。吸气压力水平(ipap)10~25 cmh2o,吸气时间0.8~2.0 s,吸气压力水平(epap)3~5 cmh2o,潮气量7~15 ml/kg,氧浓度35%~50%。经治疗有10例患者好转出院,1例因病情恶化,气道分泌物增多,排痰困难行气管切开有创通气,1例因病情恶化放弃治疗自动出院。

2 护理要点

2.1 上机前护理

(1)做好无创通气的心理护理,用前向患者和家属解释nippv目的及注意事项,以减轻患者恐惧心理。告之患者有规律放松,注意吸痰和漏气时出现的不良反映,及时通知医务人员,给予处理。

(2)保证有效通气量,选择大小合适面鼻罩,根据患者身高体重,一般中号可适用于绝大多数患者,头带系帽,松紧度要适中,面鼻罩与皮肤之间要紧合,防止下滑漏气,可在枕部垫一块小方巾再用松紧带固定达到不漏气为宜。鼻梁受压处可衬垫棉球或小纱布。

(3)选择合适的吸气压和呼气压,一般开始吸气压6~7 cmh2o,呼气压3 cmh2o,再根据患者情况逐渐增加。

2.2 上机后护理

(1)严密观察病情变化,首先观察患者人机协调情况,大部分患者上机后出现烦躁,闷喘反感加重,主要是紧张恐惧,人机协调不好所致,多经解释安慰消除紧张后1~3 h闷喘好转,保持床边多参数监护,监测生命体征,血氧饱和度,观察神志、意识、瞳孔,每小时记录,3~4 h听诊肺部呼吸音。经常巡视观察机器运转情况,检查有无漏气,有无胃肠胀气等并发症发生。每日复查血气分析,判断治疗效果,如有异常及时报告医生。

(2)观察临床症状,如鼻罩密合良好,支持压力得当,上机后患者很快感到舒服,闷喘减轻,安静入睡。观察鼻罩与皮肤接触部位是否红肿、糜烂,及时调整鼻罩系带松紧度。

(3)无创通气有效的排痰指导,也是提高疗效的重要环节,保持呼吸道通畅,通气时采用加温湿化器,调节温度在32~35度。保持患者体位舒适,间隔3~6 h可暂停通气15~30 min,期间协助患者多饮水,指导有效咳嗽,给予翻身拍背,促进痰液排出。

2.3 撤机后健康教育

一般无创通气3~10 d后,病情好转,可逐渐撤机,患者进入缓解期教育,向患者讲解copd发病原因,诱发加重因素等,对有条件的患者,鼓励购机回家进行康复治疗,长期家庭氧疗,加强自我氧疗知识。

2.4 脱机护理

(1)脱机指征:自主呼吸平稳,神志清楚,紫绀消退,氧饱和度>90%,动脉氧分压>60 mmhg,二氧化碳分压<50 mmhg。将呼吸机氧浓度逐渐下调运行过度直至脱机,但呼吸机置于床边处于备用状态。

(2)脱机后予双侧鼻导管给氧,可适当提高吸氧浓度。20~48 h后待患者的生命体征稳定,自主呼吸良好,氧饱和度稳于90%以上,面色无紫绀,并能自行咳痰,方可撤去呼吸机。

3 常见问题原因及处理

3.1 初期上机不适应

(1)为了使患者逐步适应,初始压力设置要小,一般吸气压从6~7 cmh2o开始,呼气压从3 cmh2o开始,每隔10 min左右调整2 cmh2o直至调到需要的水平[5]。

(2)上机后出现人机呼吸频率不同步,往往患者出现呼吸频率过快,可先用简易呼吸气囊人工辅助呼吸,待呼吸频率减慢后再连接呼吸机,同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步,必要时示范。

(3)面(鼻)罩配带不合适,应多准备大小型号不同的面(鼻)罩,以便适用于每个患者。

(4)患者存在紧张、焦虑心理,应与家属做好患者思想工作,增强战胜疾病的信心。

3.2 缺氧报警

呼吸机辅助通气时漏气量大,原因是患者不配合或烦躁不安,而出现漏气量增大,使用中发现最快时大约2 h用完一瓶氧气(指没有中心供氧装置)。所以治疗中护士要加强巡视病房掌握患者动态及时补充氧气,以免发生不良后果。

3.3 胃肠胀气

由于张口呼吸大量气体进入消化道,指导患者呼吸机送气时应用鼻吸闭口呼气,发生了胃肠胀气,可给予腹部按摩,必要时行肛管排气。

3.4 面部皮肤受损

因面罩过紧,持续使用时间过长,夏天出汗多加之受压皮肤抵抗力下降而出现皮肤受损。护理对策:面罩松紧适度(允许两指通过即使有少量的漏气对治疗影响不大,必要时可给予鼻塞垫或垫上棉球,一次使用的时间不要太长,夏天使用时面部皮肤保持干燥,一旦发生皮损可用一些消炎软膏外搽,如继续使用面罩可外用创可贴。

3.5 误吸

在nippv治疗时,应避免饱餐后使用,口咽部分分泌物,返流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息。适当的头高位或半卧位和应用促进胃动力的药物,而利于减少误吸的危险性。鼓励患者排痰,咳嗽排痰能力较差的患者由于痰阻塞而影响nippv的疗效也不利于感染的控制,在nippv的治疗期间应鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,心情平静时经鼻导管吸痰以消除口咽部分和刺激咳嗽。

3.6 交叉感染

定期更换消毒呼吸机管路(710),用2%戊二醛浸泡310 h,也可用环氧乙烷气体消毒及高压灭菌消毒,清洗,过滤1次/周。

4 体会

严格掌握适应证和禁忌证,规范调节参数,密切观察患者缺氧症状是否改善,检测血气分析,使用床边多功能监护,如仍无效尽早行气管插管或气管切开进行通气。

通过本组12例的护理体会,护士必须具有扎实的基础知识和操作能力,掌握无创呼吸机的参数及调节,不断提高无创通气的护理技术,可解决许多常见的护理问题。

【参考文献】
1 刘又宁.正确认识有创与无创通气的区别[j].中华结核和呼吸杂志,2002,25:129.

2 顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[j].实用临床医药杂志, 2008,12(9):8182,86.

3 朱蕾,钮善福,张淑平,等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[j].中华结核和呼吸杂志,2003,26:409410.

4 李杰红,周志祥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[j].实用临床医药杂志,2008,12(5):5859.

5 王竹华,尤琼.双水平气道正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理[j].实用临床医药杂志,2008,12(6):4748.

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