急性脑血管病常见并发症的诊断与护理

在脑血管病的治疗中临床往往忽略并发症的诊断和护理，以导致病情加重或死于严重并发症。为此，早期预防及时发现积极治疗与护理好并发症，亦是治疗成败的重要环节之一。
一、消化道出血
急性脑血管病发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见的并发症之一，在出血性脑血管病中尤为突出。其发病机目前认为主要可能是由于下视丘受刺激，引起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激素(acth)分泌增加，而引起acth的高分泌，导致胃酸和胃泌素分泌亢进所致。临床表现多在发生脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前或后口腔常可嗅到一种难以耐受的腐臭味，临床上常以频繁地呕血和便血为主要症状，但部分病人呕血并不明显而血便相当严重，易被忽略。轻者贫血症状不明显，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。实验室检查，发现有出血倾向及时查大便潜血，必要时急查血色素了解出血情况。治疗与护理：1.流质饮食，避免刺激性食物，必要时禁食。2.呕血明显病人应即刻插胃管抽出胃内容物，灌注止血药和制酸剂。3.精神紧张者给予心理安慰，躁动不安者除给予必要的镇静剂外应及时测血压，脉搏和注意便血呕血情况。4.每天记录呕血量和便血量，估计病人的出血情况和病情的好转与恶化。5.出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前的准备，密切观察血压，必要时给予及时输血治疗。
二、肺部感染
由于脑血管病多发生于老年人，所以急性期很易发生合并感染。一方面由于不少患者过去有支气管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于发病后患者身体情况差，脑的整体功能紊乱，营养供应不足，机体的免疫机能低下。再加上卧床，咳痰少，痰液及分泌物排出不畅.食物及呕吐物的误吸，很易发生肺部感染，临床表现可有不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高。大多数病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈脓或黄痰，肺部可听到水泡音等征象。周围血象，白细胞常增多。肺部摄片可发现肺纹理粗重或肺炎等改变。但也有部分病人，肺部本身的症状不明显，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可听不到水泡音，胸片因病变较弥散而显示不清，甚至周围血象的白细胞数也因机体的反应情况差而并不升高。故凡在病后数日渐起的体温升高，尤当伴同呼吸、心率加快时都应当首先考虑肺部感染的可髓性。治疗与护理：1.积极作好口腔护理。2.勤翻身，作好体位引流，鼓励咳痰。3.保持呼吸道通畅。及时吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开术，并做好术前和术后护理。4.给予足量有效的抗生素。5.机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。
三、水电解质平衡的失调
脑血管病患者中高龄者比较多，治疗中的矛盾比较复杂，患者又常昏迷，不能反映主观的感觉。因抢救的需要而采取的措施不尽适宜。补液可能过多，也可能入液量少，过度应用脱水药物、频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸中毒，偶尔也有硷中毒。入量的不足、脱水及激素的应用等也常引起电解质紊乱，如由于大量脱水，不能进食而造成低血钾、低血钠等。

水和电解质的平衡失调常无明确的临床表现，在昏迷或合并感染的情况下其症状更易被掩盖，易于忽视。因此，对于呼吸加深加快、心动过速、神志障碍加重、血压下降、尿量减少，肢体和面部及球结膜的水肿或脱水等症状体征，都需要仔细寻找其可能的原因。对危重病员常规进行血非蛋白氮、二氧化碳结合力、血气分析、血中电解质的定量测定等有重要意义。治疗与护理：1.轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少吃多餐。2.常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人除常规补钾外，应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿的病人禁忌补钾。3.对于重症昏迷病人48小时后不能进食应插鼻饲管，定期注入食物，补充足够的热量。4.合理有效的输液，不能进食或有酸中毒病人应酌情给予5％碳酸氢钠250ml静脉点滴。
四、脑心综合征
急性脑血管病损害波及到植物神经的高级中枢丘脑下部，由于植物神经中枢受到影响，神经体液障碍而引起心脏功能或器质性改变称为脑心综合征。也有部分病人发病前原有冠状动脉疾患而没被发现。急性脑血管机能不全和冠状动脉疾患，严重威胁着病人的生命。两者关系密切，症状相互掩盖，易造成误诊和影响治疗，在抢救两种病人的过程中，值得注意。由于起病不典型，脑循环障碍的症状常为主要表现，为避免漏诊除及时定期检查心电图外，必须认真询问病史，仔细观察病人有无心功能不全的表现。应注意有无气急、紫绀，肺底有无湿罗音，心界是否有扩大，心音是否低钝有无心动过速和心律紊乱等体征，及时常规检查心电图，以发现特异性st-t改变，q-t间期的延长，心律失常及心肌梗塞等。治疗与护理。1.绝对卧床，不要过多搬动病人。2.保持安静，避免病人躁动和抽搐，必要时给予镇静剂。3.大便要通畅，必要时给予肥皂水灌肠。4.保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。5.限制液体入量，24小时液体总量限制在1500ml以内。6.避免使用过强过多的脱水剂，滴速每分钟限制在30滴以内，以免加重心脏负担。7.心功能较差或有左心衰竭的病人可给予小量多次的强心药物，以西地兰为最佳，每次不超过0.3毫克为宜。
五、褥疮
急性脑血管病患者大多昏迷和不能翻身，合并褥疮感染是最常见的并发症之一。骨隆起部位长时间受压是引起褥疮的主要原因。最常发生褥疮的部位是腰骶部、肩岬下、股骨粗隆和足跟部等。根据病情，定时翻身，每日仔细检查受压部位皮肤有无红、紫、溃破等皮损改变是预防褥疮的重要措施之一。全身情况差的病人，尤其伴有高热、蛋白入量不足者，皮肤常呈轻度浮肿或肿胀，就更易发生褥疮。褥疮一旦发生应及时发现和报告，积极组织治疗，及早安置气圈，把褥疮消灭在早期最小范围，绝大部分病人都能治愈。如疮面大，全身情况好，保守治疗无效，可请外科手术植皮治疗。部分病人可因后期疮面大，全身情况差，易并发败血症而危及生命。
六、泌尿系感染和尿潴留
脑血管病病人并发泌尿系感染多见于女性患者，或有尿路感染病史，或曾行导尿术并保留导尿管者。由于病人多昏迷和失语而不能自述，多无临床症状，部分病人可有发热，病情的加重，意识障碍加深，常需查尿明确诊断。为此，经常注意观察病人的小便颜色，是及时发现的重要环节，勤换尿布和内衣、定期更换被褥，插尿管者及时冲洗膀胱是预防的关键所在。某些老年男性患者在病后常因前列腺肥大、中枢神经系统损害而不能排尿发生尿潴留，应及时导尿或视病情保留导尿管，随时查尿常规，如有尿路感染及时给予药物治疗。