颅脑创伤手术后并发脑梗死的治疗体会

交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故等都可能导致颅脑损伤[1]，随着社会进程的加快，颅脑损伤手术量增多，其并发症的处理一向是临床治疗的重难点。据调查，颅脑损伤经外科治疗后出现脑梗死将会使得患者的致残率和死亡率大大提升。防止术后脑梗刻不容缓。本次研究对近两年来我院就诊的36例脑创伤手术治疗后并发脑梗的患者，施以综合性个性化的临床诊疗手段，回顾性探究患者的治疗效果和预后影响，具体如下。 

　　1.资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选取2015年4月至2017年5月期间于我院进行脑创伤手术，且术后出现脑梗塞并发症的患者36例作为本次的研究对象，男患者22例，女患者14例；年龄16～63岁，平均年龄（42.35±5.69）岁。其中，高空坠落伤者8例，车祸伤者18例，重物击打伤者10例。12例为颅脑开放性损伤，24例为闭合性损伤。按梗死部位分：6例单纯额叶部位梗死，4例顶枕叶部位梗死，10例额颞叶部位梗死，4例颞顶叶部位梗死，3例多发部位性梗死，9例大面积部位梗死。36例病例经影像（MRI或CT）检查后，加之对其病史的了解均可确定为颅脑创伤术后发生脑梗死并发症。 

　　1.2 治疗方法 

　　36例颅脑创伤后经外科手术治疗的患者，术后一旦出现有脑梗死发生的症状、体征或影像证据时，医护人员应对其高度重视。及时对患者实施各项脑梗相关检查，确定为术后脑梗后积极开始对患者的综合性个性化治疗，保守（内科）治疗方案有：嘱患者多卧床休息，给予床前吸氧，积极应用药物为患者对症支持处理，如地西泮、尼莫地平、维生素E等镇静药物、降压药物、降脂药物、脑神经营养类药物等，以尽可能地降低脑梗后的颅内压，避免或减轻脑水肿等。视患者个人病情，适时应用尿激酶开始溶栓治疗，或者实施以外科治疗。须手术者，积极进行术前准备，签署知情同意书，行开颅术，清除其内血肿，和去骨瓣术以实现颅内减压。术中注意对患者降温护理，患者颅压正常后再予以复温。术后积极为患者提供补充血容量、高压氧疗等预防脑梗的措施，以防再次地出现脑梗死。 

　　1.3 疗效判断 

　　于脑梗治疗前后分别对患者进行GCS测评[2]，并参照患者GCS评测分数对其预后进行判断。以分析此治疗手段效果和质量。 

　　1.4 统计学方法 

　　将治疗前、后的所得数据通过SPSS 20.1分析，计量资料用（±s）表示，并用t检验，以P<0.05时为研究结果的差异有统计学意义。 

　　2.结果 

　　2.1 GCS测评经综合性个性化的治疗后，36例患者的GCS评分均有所下降，与治疗前相比照差异巨大（P<0.01），见表1。 

　　2.2 预后判断出院后对36例患者进行随访，时间4个月，按照患者个人GCS分数判断患者预后状态，经随访，36例病患中，20例恢复较为优良，11例遗留有中度残疾，3例遗留有重度残疾，1例患者至今仍处于植物状态，1例患者不幸死亡。 

　　3.讨论 

　　随着近年来颅脑创伤手术量的增多，虽然医学技术在进步，但其术后并发症不管是从数量还是严重程度上都居高不下。本人在脑外科工作多年，长期致力于研究颅脑创伤治疗以及其并发症防治及临床处理等的方法。颅脑损伤患者病情的轻重与患者身体素质和后期并发症治疗相关性极大，全面而正确、综合而又针对性的治疗，对患者的病情的转归意义巨大且影响深远[3]。本次研究，回顾性分析该36例颅脑创伤行手术治疗后发生脑梗的患者的临床相关治疗资料，在经过综合性个性化的治疗后，患者的GCS评分大大提高，与治疗前比照更是差异显著（P<0.01），这与王波发表于基层医学论坛上的研究结果相符合[4]，其选取50例案例进行研究，回顾性分析次50例病患的相关临床资料，并进行随访后，最后得出：28例患者恢复状况良好，18例患者最后遗留残疾，2例患者处于植物状态生存，2例经患者治疗后仍然死亡。这和本人本次的研究结果几乎一致，36例病患经随访20例恢复较为优良，11例遗留有中度残疾，3例遗留有重度残疾，1例患者至今仍处于植物状态，1例患者不幸死亡。这说明对颅脑创伤经手术治疗后发生脑梗的患者积极进行综合性、个性化、有针对性的治疗是非常有临床意义的，不仅提升了患者的生存质量，而且降低整体患者的死亡率，这对患者自身病情的恢复，科室治疗的质量和效率等都有极大的帮助。推荐在临床上进行扩大应用。 

　　参考文献： 

　　[1]张旸，葛玉元，李洪福等.颅脑外伤后脑梗死危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2013，10（4）：208-209. 

　　[2]湛利平，李巧玉，袁志诚等.颅脑术后并发脑梗死的原因分析[J].江苏医药，2015，（16）：1966-1967. 

　　[3]周海峰.高龄患者颅脑手术后并发症的防治体会[J].中国医药指南，2012，（26）：457-458. 

　　[4]王波.颅脑创伤手术后并发脑梗死的治疗体会[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4649-4650.