持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并脑卒中临床78例分析

糖尿病是临床内分泌代谢系统发病率较高的一种疾病类型，因其需要终身治疗，故对患者身心健康和生活质量带来了严重威胁[1]。糖尿病患者很容易合并脑卒中情况，当脑卒中处于急性发作期的应激反应状态时就会加重糖尿病患者的病情，临床之中不仅需要对患者血糖进行控制，还要统筹兼顾脑卒中的治疗[2]，但是目前对胰岛素的具体给药途径尚未明确，这在一定程度上增加了临床治疗的难度[3]。本文选取我院收治的156例糖尿病合并腦卒中患者作为研究对象，对不同给药途径的临床治疗效果进行分析，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选取2012年4月～2015年6月我院收治的156例糖尿病合并脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准[3]，且同时合并脑卒中的情况。本组研究中排除脑肿瘤、癫痫以及脑炎等患者。156例患者中男74例，女82例，年龄56～79岁，平均（68.5±2.3）岁，病程2～9年，平均（5.6±1.2）年；GCS（格拉哥昏迷评分）（13.25±1.25）分，NIHSS评分（27.43±5.11）分，其中缺血性脑卒中80例，出血性脑卒中76例。按照随机数字表法分为参照组和观察组，各78例，将两组患者基本临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究内容均通过我院伦理委员会审核。

1.2 方法 

　　所有患者入院之后，均接受脑卒中急性期常规治疗和护理。参照组予以胰岛素多次皮下注射治疗，具体治疗方法：针对血糖在13.9mmol/L以上者，给予重组人胰岛素0.1U/（kg·h）多次皮下注射，针对血糖<13.9mmol/L的患者，在维持原剂量的基础上，给予0.4U/（kg·d），每天4次，每天进食三餐之前要给予患者应用门冬胰岛素，临睡之前则给予NPH（中性精蛋白锌胰岛素），然后根据每天的血糖值对餐前剂量和睡前剂量进行适当的调整，直至患者血糖恢复标准数值为止。针对需要静脉输注葡萄糖（5%）溶液者，需要按照每输注4g葡萄糖就要采用微量注射器注射1U重组人工胰岛素的比例为患者注入胰岛素。待其血糖达到标准之后，间隔3d对空腹血糖及三餐后血糖进行检测，治疗时间为2周。 

　　观察组予以胰岛素泵持续皮下注射治疗，针对血糖在13.9mmol/L以上者，给予门冬胰岛素0.1U/（kg·h），针对血糖在13.9mmol/L以上者，将维持40%原用药剂量+2U作为基础药量，每天给予0.22U，选择等量作为餐前大剂量，三餐之前为患者输注，然后将8个时点的血糖值作为依据，对每天的基础剂量进行调整，餐前需要维持1～3次大剂量，直至血糖达到既定标准。针对需要静脉输注葡萄糖（5%）溶液者，需要在注射前15min内，按照每输注4g葡萄糖就要增加1U基础量的门冬胰岛素的比例为患者注入胰岛素，确保患者血糖低于10.8mmol/L。 

　　1.3 观察指标[4] 

　　对两组患者治疗期间血糖达标时间、低血糖发生率以及血糖平均值进行比较；采用NIHSS（依据美国国立卫生研究院相关评价标准进行统计）对两组治疗2周后神经功能缺损程度进行评价；比较两组患者并发症发生率。 

　　1.4 统计学研究[5] 

　　使用SPSS1.0版本的统计学软件处理所得数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者并发症发生率比较 

　　观察组并发症发生率10.3%明显低于参照组23.1%，差异有统计学意义（P<0.05） 

　　2.2 两组患者治疗2周后NIHSS评分比较 

　　观察组治疗2周后NIHSS评分进行比较，组间差异有统计学意义（P<0.05） 

　　2.3 两组患者血糖恢复情况比较 

　　将两组患者治疗期间血糖达标时间、低血糖发生率以及血糖平均值进行比较，差异有统计学意义（P<0.05） 

　　3 讨论 

　　与非糖尿病患者比较，糖尿病患者同时合并脑卒中的情况发生率较高，入院之前的血糖水平与疾病严重程度以及预后恢复情况密切相关，判断患者预后情况的重要标准之一就是脑卒中急性期患者血糖水平高低[6-7]。因此，对患者血糖水平进行有效控制，对改善病情、提高预后具有非常重要的意义。胰岛素是临床治疗糖尿病的常用药，但就目前而言，临床针对糖尿病合并脑卒中患者应用糖胰岛素治疗应该采用何种给药途径还存在一定的争议[8]。根据相关学者的研究报道，采用持续皮下注射胰岛素的方式，不仅可以对血糖进行平稳控制，减少胰岛素药物的使用剂量，还能有效控制低血糖发生率，提高患者NIHSS评分[9-11]。本次实验得到如下结果，两组患者治疗期间血糖达标时间、低血糖发生率以及血糖平均值进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗2周后NIHSS评分进行比较，组间差异存在统计学意义（P<0.05），这与上述报道结果基本一致[12-13]。 

　　持续皮下注射胰岛素的方式，主要通过胰岛素泵和静脉输注葡萄糖配合给药的方法为患者进行治疗，这有效控制了盐溶液输注量，对合并心力衰竭、肾功能衰竭或者脑水肿的临床治疗非常有利[14-15]。通过续皮下注射的方式，可平稳控制血糖，患者治疗过程中不会出现血糖大幅度变化的情况，本组实验中，观察组并发症发生率10.3%明显低于参照组23.1%（P<0.05），这可能与盐溶液输注量减少有直接关系[15]。 

　　综合上述分析，持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并脑卒中临床疗效显著，安全性高，值得临床使用，具有积极的推广价值。但本次实验选择的研究样本数量有限，得到的结论并不全面，这需要临床的进一步研究探讨。 

　　[参考文献] 

　　[1] 蒋艺兰，李军平.泵注与多次皮下注射胰岛素对糖尿病脑卒中血糖控制效果比较[J].交通医学，2010，24（6）：665-666. 

　　[2] 焦书文，赵桂燕，于会青，等.血糖波动对糖尿病合并脑卒中患者预后影响临床观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：50-52. 

　　[3] 李亚冬，李雅君.2型糖尿病合并脑卒中患者肠内营养期间血糖控制方案的探讨[J].临床内科杂志，2011，28（9）：606-608. 

　　[4] 桑文玉.比较不同胰島素给药方法治疗糖尿病合并脑卒中的疗效[J].中外女性健康研究，2015，06（5）：183-183，171. 

　　[5] 李明，高仲尧.胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中38例疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22（3）：213-215. 

　　[6] 袁慧琳，张颖冬，张宙，等.定量胰岛素敏感检测指数对判断脑卒中患者预后的价值[J].临床神经病学杂志，2010，23（1）：52-54. 

　　[7] 王艳华，胡文凤，孙华英，等.短程胰岛素联合阿卡波糖胶囊强化糖尿病治疗与颈动脉内膜厚度的相关研究[J].中国医药指南，2013，7（24）：489-490. 

　　[8] 程奎，胡淑芳，荣太梓，等.不同胰岛素给药方式对糖尿病脑卒中患者血糖及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：61-62.