失智老人护理区的设计理念分析

1、失智症治疗环境的概念 

　　养老及老年护理已经成为全社会需要关心的问题，因此不能单靠某一方面（如机构养老）的孤军奋战即能达到理想效果，经过多方学习及社会调查，我们对于失智症的治疗环境提出这样的理念：以失智年长者为中心，辅以整个社会环境（如家族亲友）、养老机构的运行性环境（照顾理念）及物理性环境（也即空间构成）三位一体的整合性环境理念，其图形模式如下图1： 

　　图1 以失智年长者为中心，三位一体的整合性环境形塑理念 

　　另外，我们对失智症老人各阶段的病情发展情况及所需照护情况也做了简要的归纳和总结，以便更好的了解失智症老人的行为模式、照护需求以及重点： 

　　1.1 失智症行为与障碍 

　　1.1.1大脑老化 

　　⑴50岁：记忆力衰退（钥匙、停车、姓名）；⑵60岁：注意力变差（空间、感觉）；⑶70岁：思考力障碍（抽象、语言；）⑷85岁：容易失智症。 

　　1.1.2主要障碍 

　　⑴记忆障碍——记忆丧失；⑵辨识障碍——时间、空间、人物；⑶认知障碍——失认、失语、失行（理解力、判断力衰退）；⑷执行能力障碍、人际关系障碍。 

　　1.1.3行为障碍 

　　不安、幻觉、焦躁、徘徊、失禁、异食、长期卧床。 

　　1.1.4失智程度与照护量需求关系如下 

　　初期阶段（轻度、主要表现为健忘，持续时间约2-4年），在此阶段，失智老人照护需求量较低，并随着症状进一步加重，照护需求量也逐渐上升；中期阶段（中度，主要表现为行为及思想意识混乱，但仍有相当的日常活动能力，持续时间约2-8年），在此阶段，老人处于高度危险阶段，因此日常照护需求量为最高；末期阶段（重度，失智，会逐渐丧失基本生活能力，出现无法辨识家人、语言沟通障碍、进食障碍、大小便失禁等症状，持续时间为1-3年），在此阶段，照护需求量相对中期阶段有所降低，直至老人离世。 

　　1.1.5失智者危险状况发生率统计如下 

　　跌倒：28.4%；坠落：21.6%；烫伤：8.1%；碰撞：5.4%；吞食杂物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。 

　　1.2失智者的感觉与环境适应 

　　调查研究表明，失智症患者主要通过以下方面来感觉和适应周边环境：⑴ 阳光；⑵照明；⑶视觉（标识标牌等）；⑷色彩；⑸声响；⑹嗅觉。 

　　通过上述方面的介入，可以有效的引导失智症患者进行自主行为能力的锻炼，以延缓失智症状的加剧速度；上文简要的论述了失智症患者的一些现状及所需治疗环境的概念，在此基础之上，我们提出了如下优质失智症照护专区的新理念。 

　　2、优质失智症照护专区新理念 

　　2.1单元照顾的理念 

　　2.1.1单元照顾的出发点 

　　针对个别需求提供生活服务，塑造贴身的感觉，即改变以往的集体式照护模式，转为针对个别需求的照护模式，让个体更能得到全面的、体贴的、拥有个体隐私化的照护；力图将以往观念中福利院被认为是“收容所”的场所改变为“生活的场所”。 

　　2.1.2照顾服务对象：针对失智症患者的不同病症情况进行分别护理； 

　　⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智症高龄者； 

　　⑵ADL尚可，有语言、沟通残能者； 

　　⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）临床痴呆评定量表； 

　　⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力评定表； 

　　2.1.3友好关系——医生、照顾服务员、失智老人 

　　改变以往医生-服务员-失智老人之间垂直方向的阶层关系，变为水平向的和谐相处，融为一体的家庭、亲人、朋友关系。 

　　2.1.4照顾单元化 

　　居家般的生活（照顾服务员→生活陪伴者），改变以往集中照顾（大组团）的模式，该种模式将老人与照护人员孤立起来，成为服务员的角色，转为分类别照顾（小组团）的模式，这种模式下，照护人员的角色转换为朋友、生活陪伴者，并通过采取如下一些措施以切实改善老人的護理人文环境： 

　　⑴没有日课表；⑵服务员不穿制服；⑶由老人自己决定生活时间及停留场所；⑷各种活动同时进行；⑸家族探访次数增多；⑹调整之后的照护单元布置如下图2所示。 

　　2.1.5经上论述，我们提出团体家居的照顾服务理念 

　　⑴小规模的单元照顾；⑵过家庭般的生活；⑶延续个人的生活方式；⑷尊重个人隐私与潜能；⑸增进公共交流的机会；⑹贴身陪伴的照顾服务；⑺缓和失智症状的恶化；⑻终生最后的住家； 

　　图2 调整之后的照护单元布置图 

　　2.1.6单元组成的概念 

　　从前的护理经营模式是从管理、照护观点出发考虑经营规模，现在及未来的护理模式是生活观点出发设定单元规模，具体体现在如下三个主要空间的改变中： 

　　⑴个人空间：由以往的多人共室，通过空间布局，力图实现单人个室，以保证老人的隐私；

    ⑵公用空间：考虑老人的日常行为模式，改变以往的大型公共活动空间，代之以较为分散的分散型小型互动空间，给老人营造更加舒适，温馨的环境； 

　　⑶走廊空间：将以前的长走道缩短至短走道，甚至无走道，以照顾老人行动不便等问题； 

　　2.1.7单元规模参考值 

　　由此我们做了一些数据调查，参考了一些在此方面较为成熟的护理：单元规模：⑴瑞典：团体家屋6-10人；⑵日本：团体家屋5-9人；老人保健设施12人；护理之家6-15人。⑶台湾：试办失智照顾专区6-12人；试办团体家屋6-9人。 

　　2.1.8团体生活照顾单元的形式构成及优点 

　　图3 团体生活照顾单元的形式构成模式示意图 

　　上述优点主要有：⑴生活照顾单元规模小，有家的感觉；⑵空间层次分明，监护系统完善；⑶被照护单元小，照护品质提升；⑷自主性、主体性的生活场所；⑸缩短移动距离，减轻照顾人员负担；⑹依身心机能分组，有利于设备及照护计划；⑺依身心状况变化，可建立转介系统。 

　　2.2照顾专区的空间构成 

　　2.2.1个室化，具体包括 

　　团体起居空间、公用卫浴设备、提供个人卧室楼地板面积，每位老人7m2以上。 

　　2.2.2公共空间组织形式（共分三种） 

　　⑴中央走廊型：共用空间（起居、餐饮）、照顾服务站、居室、浴室、厕所。 

　　⑵大厅型：共用空间（起居、餐饮）、照顾服务站、居室、浴室、厕所。 

　　⑶开放空间型：共用空间（起居、餐飲）、照顾服务站、居室、浴室、厕所。 

　　⑷开放空间型：共用空间（起居、餐饮）、照顾服务站、居室、浴室、厕所。 

　　2.2.3照顾专区的生活场所 

　　⑴从医疗模式到社会生活模式 

　　⑵单元护理空间设计 

　　①公共空间：a. 玄关、共用空间（迎宾、便利缓冲空间、形成无形的监护）；b. 访客的场所（舒适、亲切、多用途、供社交）；c. 闲暇活动的角落（训练自律和自制的能力、窗外的视野）；d. 家庭化厨房、餐厅（多用途空间、诱发活动、家的感觉）。 

　　②自己的居室：a.秘密的场所；b.创造个性的空间；c.个人的收纳空间；d.室友的交流空间。 

　　③无障碍卫浴：a.临近居室、餐厅、厨房；b.无障碍、安全设计；c.照护人员.可进入的照护空间。 

　　④照顾人员的休息室：a.放松心情的场所，融洽的意象；b.工作与思考的场所；c.资讯交换中心，多机能空间；d.全设施及各单元休息区。 

　　⑤户外活动空间a.有意义的散步空间：引发自主活动、无障碍环路，连接室内外、设路标、情境转化、助记忆易定向。b.有效的户外空间：提供活动场所、延伸室内外视野。 

　　除了上述一些基本设计理念意外，对于护理空间的设计也需要从人体工程学的设计角度出发进行细部各个区域的设计。 

　　3、松江第一福利院原5#楼现况的问题和机遇分析 

　　3.1总体现状分析 

　　地势平坦，交通便利、环境优美、宁静、建筑密度低，容积率小（低容量）绿化率高，绿化景观多样化有进一步提升的空间、建筑朝向及间距满足日照要求、院内交通人车分流、机动车停车问题。 

　　图5 为松江第一福利院总平面图，红色半透明区域为失智老人区域 

　　根据《老年养护员建设标准》建标144-2010、《老年养护员标准设计图样》13J817相关规范中关于老年养护院的建设规模规定：老年养护院的建设规模，按床位数量分为500床、400床、300床、200床、100床五类。规模在500床以上的宜分点设置。老年养护院的房屋综合建筑面积指标以每床所占房屋建筑面积确定。不同规模老年养护院房屋综合建筑面积指标见下表1： 

　　表1 老年养护院房屋综合建筑面积指标表（㎡/床） 

　　[建设规模＼&500床＼&400床＼&300床＼&200床＼&100床＼&综合建筑面积指标＼&42.5＼&43.5＼&44.5＼&46.5＼&50＼&] 

　　注：其中直接用于老年人的入住服务、生活、卫生保健、康复、娱乐、社会工作用房所占比例不应低于总建筑面积的75%。 

　　图6 为5#楼，失智老人护理区平面图 

　　对比目前松江第一福利院5#楼（是指老年人护理区）的现状如下：失智老人护理单元有2个，共51床；建筑面积：440X2=880m2（共2层）；床均面积：约17.25m2；多为三人间及八人间，缺乏私密性；缺乏公共生活空间及室外活动空间，空间不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空间环境，难以达到辅助护理治疗的作用；电梯位置不合理；居室出入口过于隐蔽。针对上述一些问题，我们提出如下改造建议： 

　　3.2改造建议 

　　失智老人护理单元改为3个，共48床；建筑面积：440×3=1320m2（在原有2层基础上加建一层）；床均面积：27.5m2；增设公共活动空间；改变原先的多人间，调整为二人间；另外，针对失智护理的特点，我们做了如下总结归纳，同时也作为我们进行改造设计的切入点： 

　　3.2.1护理治疗是延缓病情和提高其生活质量的主要手段； 

　　3.2.2针对失智老人护理空间的设计，提出新的设计要求——循证设计——国内失智老人护理空间设计偏重于物质的空间环境，难以达到辅助护理治疗的作用，甚至会加重其病情的恶化。 

　　究其根源，是国内建筑从业者在护理环境及失智老人生活行为方面的研究还很不够，研究方法主观性较强，缺乏实证研究基础。因此国内失智养老设施设计迫切需要一种基于老人生理、心理行为特征与空间结构关系研究的客观、理性的设计方法。 

　　3.2.3以小护理单元为核心，强调居家感受——失智老人异常的精神行为，使其对环境变化更加敏感。小规模护理单元一方面能够促进老年人之间、与护理员之间的交流，形成稳定的人际关系；另一方面，护理员工的压力较低，也能促进他们与老人之间更好的互动，提高其工作质量。 

　　3.2.4为老年人提供多种形式及内容的公共空间 

　　——短循环游走路径； 

　　——丰富的小尺度空间； 

　　——亲近自然的室内外空间； 

　　——人性化的私密居室空间 

　　4、结语 

　　通过本项目的改造实践，旨在达到以下愿景：增加对失智症长者类别的认知；提供优质照顾服务的理念和策划；激励家人及社会力量积极参与；优质生活空间规划；通过引入支持的、陪伴的、引导的、人性化、有尊严、重品质的小单元居家式照理念及模式；从而为老年人创造一个用心用情所筑的温馨家园。 

　　参考文献： 

　　[1]GB50352—2005《民用建筑设计通则》[S]； 

　　[2]JGJ122—99《老年人建筑设计规范》[S]； 

　　[3]GB/T50340—2003《老年人居住建筑设计标准》[S]；