从医学生临床技能大赛谈临床教学管理

　　【摘要】通过分析医学生临床技能学习的规律、学习环节、影响因素等，强调临床教学实行环节目标管理和教学监督，加强师资培训，开展客观考核，达到培养实用型、技能型医学人才的目标。

　　【关键词】医学生；临床技能；教学管理

　　临床医学是一门实践性、技能性非常强的自然科学，在高等医学教育中突出基本理论、基础知识和基本技能学习和训练的同时，努力加强医学生技能培训是五年制临床医学专业教学改革的重中之重[1]。医学教育强调的是院校教育－毕业后教育－继续医学教育三阶段式终身教育。医学“三基”是医学生自开始临床桥梁课学习就接触的内容，也是贯穿整个临床学习阶段，甚至整个职业生涯的重要内容。首都医科大学历来重视临床教学，尤其是临床技能的实践教学。我院承担了临床医学专业本科定向班的教学任务，是定位于为基层培养实用型、技能型医学专门人才。今年我院首次参加学校组织的学生临床技能大赛，检验学生临床技能掌握情况，督促临床教学工作有序、高效的开展，起到了很好的作用。结合参加技能大赛的体会和本人对临床教学管理的思考，我认为在整个临床教学过程中，临床技能的教学可以从教学的各个环节去提出要求，从管理角度对在不同时段进行教学的教师、进行学习的学生进行有侧重的督导，能对临床教学工作有很大的促进。

　　1临床技能的教学在整个临床教学阶段是渐进式的

　　临床技能从学生进入第五学期桥梁课学习就开始了，从物理诊断学的体格检查、心电图判读、病历书写，到外科学总论的外科无菌技术、影像诊断学的影像读片、实验诊断学的检验结果判读等等，这一阶段是临床基础课的学习，也是集中学习临床基本技能的阶段，理论学习与临床见习并重；这一阶段是学生开始建立临床基本技能概念的初始阶段，是整个临床教学期间的最重要的阶段。

　　自第六学期开始至第八学期，学生进入各门临床课程的学习，共一个半学年、三学期的临床实践教学，包括理论学习和课间见习，学生可以边学理论边接触临床，早期接触临床，早期接触病人，为基层社区和广大农村地区培养下得去、留得下、用得上的实用型、技能型医学专门人才具有十分重要的作用[2]；这一阶段是学生理论与实践逐渐结合的时期，是临床思维逐渐形成的阶段，所学临床技能开始运用到临床，较前期桥梁课的学习又有了进一步的理解和实践。

　　第九、十学期是学生临床实习阶段，这是学生完全进入临床实践的重要阶段，是在老师指导下相对独立的进行临床诊疗的时期，临床技能既是学习强化也是实际运用，是检验“三基”知识学习效果又是查缺补漏进一步强化学习临床技能的阶段，是整个学校教育阶段对临床技能学习的最终、最深入的阶段。

　　按照医学生临床技能学习的规律，对教师、学生双方面进行宣教，分不同阶段设定不同的学习目标，有针对性地开展教学工作，进行教学管理。

　　2临床技能的教学贯穿在各个教学环节

　　临床技能既有理论又有操作，无论哪一种技能的教学，都包括了理论授课、临床见习、临床实习三各环节，因此，从教学环节上讲，授课、课间见习、临床实习各个环节均与临床技能的教学密切相关，每一个环节都是教学质控的要点，是教学监督的重点。学校对每一个环节都提出了教学要求，对教学人员提出了量化质控目标，实行环节管理是提高临床教学质量的基础。

　　3师资水平对学生临床技能培养影响重大

　　临床教师担负着医学生理论、见习、实习教学的重要任务，对培养学生高尚的职业道德规范，理论联系实际分析问题和解决问题的能力、正确的临床诊断思维、规范的操作技能发挥着举足轻重的作用。临床教师扮演着双重角色，既是教师又是医生，既教书育人，又治病救人。临床教师水平的高低既决定教学的效果和质量，也是圆满完成教学任务的关键。为保障教学质量并达到教学相长的目的，对临床教师应从确定准入标准、定期培训、加强督导考核等三方面去督促，确保有一支高水平的师资队伍。

　　3.1教师准入。按照学校要求，医院选择本科以上学历、中级职称以上人员承担理论授课、课间见习任务，还要求具有执业医师资格、两年以上工作经历的医师担任带教实习的老师。授课教师上岗前要进行试讲验收，通过者方可任教。试讲制度坚持不懈，而且无论职称、职务高低，一视同仁，未通过试讲者坚决不能任教，确保了师资的准入标准。

　　3.2定期进行教师培训。有计划地开展临床教师培训，切实提高其综合素质。学校与学院每年均开展授课技能、体格检查、外科无菌技术、教学查房等多方面的师资培训班，医院分期、分批外送教师进行培训；学校组织经验丰富的老教授组成老教师支教团，根据我院承担教学任务的不同时期、不同层次，不定期到医院开展师资培训、示范授课、教学查房指导等；同时医院创造条件组织外出听课、观摩、参加有关教学会议等，以达到借鉴他人的经验提高自己教学能力、不断提高师资水平的目的。今后，还应加强师资队伍带头人梯队建设和骨干教师培养，加强对青年教师教学能力的培养，确保临床师资队伍在规模、结构、层次上满足临床教学工作的需要，提高或保障教师队伍综合素质和教学能力，增强教师的教学意识和教学能力；鼓励临床教师进行教学内容、教学方法的研究与改革，提高教学效果和效率。

　　解毒散瘀为君，生地黄、麦冬、玄参助君药清营凉血解毒为臣，银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解，黄连清心泻火，丹参凉血活血，诸药共用为佐药。重点介绍方中透热转气的治法配伍特点，通过对丹参和丹皮两味药物的功效比较，引导学生掌握方中丹参清热凉血防热与血结的作用。这种教学方法可以使学生充分体会到“方从法出”、“法随证立”、“方以药成”的组方思想和“君臣佐使”的组方原则，同时让学生学会将中医基础理论、中医诊断学、中药学所学知识运用到方剂的学习之中，锻炼分析问题的能力。

　　案例式教学法，是通过以临床实际案例，让学生了解、分析、思考，从而培养他们独立思考能力和辨证思维能力的一种教学方式。尽管中药学专业今后不从事临床，但在方剂学的教学中仍然有必要适当安排少量案例式教学，使学生领会中医临床辨证组方的思路方法，切实体会方剂的魅力，激发学生的学习兴趣。

　　不管是那种教学方法，都需要注重以学生为中心，充分利用多媒体教学，采用启发式教学，层层推进，锻炼学生分析问题和解决问题的能力，提高学习效率。

　　4强化方歌记忆

　　《方剂学》的学习强调必须记忆一定数量的基础方，在《方剂学》规划教材最后也附有方歌。教师授课时可以介绍一些趣味方歌的记忆方法，如麻黄汤“干妈姓贵”，三仁汤“三人爬竹竿，扑通滑下来”，以及组成药味相近的方剂的比较记忆，如小柴胡汤“柴芩参夏姜草枣”，半夏泻心汤“芩连参夏姜草枣”。此外，可以采用课前课中提问的方式督促学生背诵方歌，学期末安排方歌默写考试，选择50首掌握类方剂，要求学生默写方歌或方剂组成功效主治，以考查全部学生方歌记忆情况，并计入平时成绩，占期末总评10分。从近几届学生的情况看，教学效果较好。本文来自《中国临床医生》杂志