临床医学专科班耳鼻咽喉科学课程教学改革尝试

　　我校临床医学专业以专科层次为主，“耳鼻咽喉科学”作为临床医学专业的必修课，其教学质量直接关系到学生今后的职业素质。专科层次的临床医学专业主要为满足基层卫生单位的医学人才需要，培养医疗第一线的专科医务工作者。因此，学生应具备较系统的专业理论知识，扎实的临床专业技能，良好的职业道德，能独立开展五官科常见病的防治，并有继续升学的知识基础。为提高教学质量和育人水平，2005年初开始，我们围绕该专业“培养目标与专业课程教学改革”的课题开展研究，并在实践中不断探索，取得良好效果。

　　1目的

　　围绕专科层次临床医学专业的培养目标，在专业课教学中贯彻综合素质放在首位，职业能力是根本的指导思想，使学生通过学习，能在毕业实习时尽早进入角色，毕业后从容应对上岗考试和医师执业资格考试，成为合格的医师。

　　2方法

　　我们从课堂教学、实践训练、考核方式、跟踪实习4个方面进行教学改革，并在2005级和2006级临床医学专业大专班教学中实施。

　　2.1课程教学改革的总体设计：“耳鼻咽喉科学”教学改革总体设计是：符合专科层次教学要求，具有临床医学专业特色，适当向相关学科拓展[1]。在教学内容选择方面根据专科特点，强调系统性和实用性。在课堂教学中除讲授基本知识、基本理论外，每个系统(篇)均结合临床实践和本学科国内外最新成果，穿插1~2个专题讲座，开拓学生视野，教学方法力求多样化。在实训教学时加大技能训练量，做到基本操作人人达标。

　　2.2以人为本开展教学活动：课堂教学是教学工作的中心，也是课程教学改革的难点和重点。耳鼻咽喉科学是一门专业性很强的课程，它对医学基础课程如解剖学、生理学、病理学等知识要求较高，与其他临床课联系很广。所以从入学教育开始，就强调这些学科学习的重要性。要进行课程教学改革，必须从实际出发，以人为本，师生互动。

　　由于目前专科层次的耳鼻咽喉科学教材不是很完善，我们适当结合本科教材。然而，对专科生来说，本科教材理论性过强，难度偏大，内容多。教师在制定授课计划时就要全面考虑，也就是说，课程教学改革，就是课程体系的优化和整合。一些难度太大的理论知识和机理性的问题，尽量采用概括性语言或线路图的形式讲解，够用即可。要着重于多发病、常见病的讲授，实用为宜。并结合书本和临床实践，适度增加一些专题讲座，介绍本专业最新成果或与临床相关的其他学科知识，充实教材的内容。如进行“鼻变态反应性疾病及治疗新进展”、“鼻咽癌诊治规范”、“鼻内镜手术”、“喉阻塞及其处理”、“颈部肿块的鉴别诊断”、“耳聋的防治”、“耳鼻喉科常用药物与合理用药”等讲座。既不脱离教材，又打破教材的局限，很受学生欢迎。

　　专业课的教学一定要抛弃应试教育，充分运用各种教学手段启迪思维，按照认知的规律，帮助学生掌握学习方法，达到教学效果[2]。我们采用“阶梯式教学法”，从简单到复杂，由被动到主动，尊重学生的个性发展，鼓励学生敢想、敢说、敢做，逐步消化吸收书本知识。临床医学专业的耳鼻咽喉科学课程内容较多，我们把它分为3个时间段，用不同的方法训练学生。在初期，学生刚从基础课学习转到临床课学习，思维方式比较简单，总希望了解一些结论性的东西。由于基础知识不牢固，常是被动应对。我们就多联系基础知识，采用归纳对比方法，教他们怎样掌握知识点。学习的中期，主要引导学生学会临床思维方法，用辩证法去观察分析问题，每篇内容讲完后，进行一些简单的小病例讨论或专题讨论，有些问题如“诊断”与“鉴别诊断”则有意不讲，把课本中以疾病为中心的鉴别诊断改为以问题为中心的鉴别诊断，鼓励学生自己查找书本、杂志、上网、讨论等方式收集、整理资料，用自己的语言表达出来，以作业的形式去完成，培养学生的探索钻研精神。表面上看这样做有点难度，但实际上大多数学生都做得比较好。在后期，学生对本学科知识掌握比较多了，运用知识解决问题是一项重要训练。在授课中适当增加一些模拟教学和知识竞赛的内容，使他们对课本知识的认识能上升到新的水平。如仿照医院科主任总查房后的重点病列讨论，把学生分成若干组，各由一名学生报告病例（教师事先准备好），大家围绕教师提出的要求进行讨论。我们还在每个年级学生中组织一次“知识竞赛”活动，抽签回答相关问题（有抢答题、必答题、辩论题等），内容除本专业医学知识外，还涉及到文学、历史、地理等，根据得分评出优胜组。场面非常活跃，寓教于乐。师生共同参与教学活动，给他们紧张严肃的学习带来新的感受。

　　2.3循序渐进式实践教学：耳鼻咽喉科是一门实践性学科[3]，学生的动手能力非常重要，而且要训练学生的灵巧性和准确性。我们安排约1/3的课时进行基本技能训练，力求使学生达到操作规范、熟练。为此，我们能充分运用临床多功能实验室和五官科检查室及多媒体教室，充分利用高科技诊疗设备、常规器械、教学模型，基本满足了教学需要。实验课还配备专职实验员辅助教学。实训内容包括耳鼻咽喉及颈部的常规检查（含功能检查），阅片，气管插管，各种常规小治疗，及简单清创缝合等。耳鼻喉科技能训练比较特殊，不好掌握，我们采用循序渐进式教学，学生互为对象，示教与练习交替，先分项练习后综合练习，反复进行。分项练习主要是基本操作训练，教师随时纠正不规范动作。综合练习要求学生能基本熟练对耳鼻咽喉及颈部进行规范的全面检查，并能描述所检查的结果，为书写病历打基础。

　　2.4考核的改革：考核是检验学生学习成效的方法之一。以往考核多采用问卷形式，比较死板，学生也紧张。我们改为多种形式灵活进行，有集体考核，也有个别考核。如考查形式就有看一段教学录像后回答相关问题、病例讨论、草拟治疗方案并书写门诊处方、问卷回答等。考试则主要采用闭卷形式，命题格式按学校统一规定，考试内容参照医师执业资格考试内容。技能考核是抽签进行，考体检为主，有明确的目的和客观评分标准。考核的改革大大促进了学生的学习，把“要我学”变为“我要学”，既减轻了学生学习的压力，也调动了学生学习的积极性。

　　2.5跟踪实习，检验效果：大专的临床医学专业耳鼻咽喉科毕业实习主要安排在门诊、病房、测听室或治疗室。以往的毕业实习都是学校主管实习科室管理，任课教师一般不参与，我们认为这是一种实习管理工作的不足。我们把跟踪实习列为专业课教学的内容之一，通过实习过程来检验课程教学改革的效果，即把教学延伸到临床实习中。要求各实习组长不定期向任课教师汇报实习情况，实习中段和实习结束还分别召开实习组长会议，听取学生的意见和建议。从实习生反馈的信息来看，我们的改革的确有针对性，学生在实习中适应较快，操作较规范，诊断符合率较高，深得实习医院好评。

　　3讨论

　　两年来，通过临床医学专业大专班的“耳鼻咽喉科学”课程教学改革的尝试，小有成效。提高了学生的专业综合素质，达到了专业培养目标。我们认为，专业课的教学改革，就是把教学的整个过程由刻板的知识传授变为活的、理性化的过程，充分发展学生的思维能力，做到以人为本。教学手段与方法是建立在融洽的师生关系上的一种教学互动，激发学生的求知欲，使其知识与能力平衡发展。教学效果的评价除依据评价标准外，还应重视实践的检验。因而，教学改革是无止境的，要更新教育的理念，运用现代化教学手段，不断创新，把改革引向更深更广，教师为此还需付出更大的努力。本文来自《中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)》杂志