远程血液标本采集与运送

　　关键词：

　　随着社会经济科学的飞速发展，人民群众的生活水平日益提高，健康意识逐渐增强，重视健康、维护健康就成了人们的基本需要。为了满足社会的基本需求，本院自2007年成立了体检中心，专为健康查体这一特定人群提供便捷、优质、高效、舒适、诚信、规范满意的服务。至2009年12月，到基层查体人数达1万余人，所采集的血液标本无发生溶血，所查出结果令查体人员很满意。因此，为了保证远程血液标本的采集与运送，在工作中不断总结经验，应用科学有效的方法，正确、规范地采集和处理标本，保证实验结果准确。不断的总结工作方法，现报告如下。

　　1 采集血液前准备

　　1.1 健康查体一般是单位组织，人员集中，因此，首先与单位主管

　　详细介绍查体前的注意事项、时间、人员安排，如采集血标本前应禁

　　食等，以免影响血液标本的质量。

　　1.2 工作人员提前准备好查体人员名单、性别、年龄，开好检查申请单，并编上编号。

　　1.3 下基层参与查体的医务人员必须按指定时间提前到达，做好准血工作。

　　1.4 先加强抽血项目的人员，尽量让查体人员先抽血。

　　2 严格遵守操作规程

　　因到基层采血，有的单位条件非常简陋，用一次床单将抽血环境布置好，抽血时带上手套，工作人员对每位操作前用迅干消毒液消毒手，做到一人一针一带一纸，使用的是一次性双向采血针，就是每抽1位查体者给予更换1条止血带，更换针头，每位查体者手臂下垫上1张消毒的卫生纸，用后给予废弃，止血带用后用500 mg/L氯消净浸泡消毒。

　　3 血标本采集的方法

　　凡位于体表的浅静脉均可作为采血部位，通常采用肘部静脉，肘

　　部静脉不明显时，可用手背静脉，很少用内踝静脉。采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。止血带压迫时间不能过长，最好不超过0.5 min，以避免淤血和血液浓缩(有试验证明，压迫时间过长，可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些因子活性增强，影响某些实验结果)。

　　4 真空采血管过程中常遇见的问题及处理办法

　　真空采血管是近几年应用于临床的检验采血新产品。应用封闭式真空采血器到基层采集血液标本。由于其操作简便、干净安全、准确可靠，有利于标本的收集运送和保存，又便于防止血液交叉感染。

　　4.1 晕针：由于基层的查体人员，有些人从未到过医院，看到针头就会脸色苍白、呕心、四肢无力、头晕、出冷汗、血压低等晕针现象。措施：立即给予平卧(带有简易床下乡)、手指压人中、边解说采血的安全性，使其放下思想包袱，待其缓解后给平卧采血。

　　4.2 低血糖：因下到基层查体，有时因路途较远，路途颠簸、天气影响等多种因素，而查体人员有些要很早从遥远的连队赶来，又未进食，抽血时没啥不适，可抽血完毕一转身没走两步一下子就倒在地上，脸色口唇苍白，头晕，出冷汗，血压低。措施：就地给予平卧，手指压人中，安慰查体者，询问查体者情况后，诊断为低血糖，立即给予静脉推注50%葡萄糖溶液，并给予液态牛奶口服(下乡自备)待查体者舒适后方可离去。

　　4.3 过敏：到基层查体采血用的消毒液是丹尼乐，遇到了两位对丹尼尔过敏的查体者，但症状轻，只是轻微的头晕。措施：停用丹尼尔，改用0.5%碘伏之后都能顺利采血。

　　4.4 溶血：由于真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，有时会发生溶血。同时抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血[1]。措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂导致溶血。

　　4.5 漏血：由于双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。

　　4.6 血液流入不畅：原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，同时轻轻抓挤查血者的手臂，若无效则更换采血管。

　　4.7　采血量不足：原因是采血管内负压不足。措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。

　　4.8　穿刺针头脱出：原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定;更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加患者痛苦。

　　5 血标本采集后血液标本的保存与运送

　　采血后常规血液标本采集后应立即送检，因在乡下不能及时送检，必须采取保存措施，防止溶血。应在4℃～8℃低温冰箱冷藏，这样可延长血标本保存时间[2]。但低温保存不要超过24 h，保存条件非常重要，不适当保存可能直接影响实验结果。

　　5.1 采集后的血标本用真空试管的泡沫垫付插稳后经静置约10 min放入4℃～8℃低温冰箱冷藏(体检车上备有冰箱)，遇到气候炎热时(有时气温高达38℃)，采集好的血标本应立即放入冰箱保存，以防溶血。冰箱内随时备有冰袋，以防乡下随时有停电的可能。同时冰箱外用绳子捆绑，防止路上颠簸导致冰箱的门自动打开后血液标本掉出致溶血。打开冰箱的门时也要轻轻打开。因路上颠簸会致冰箱内的血标本滑动贴到冰箱内的门，如果用力猛一开冰箱的门会致血液标本掉出致溶血。

　　5.2 用泡沫盒做血标本送检盒，主要材料为厚1 mm的泡沫盒。盒盖，长18 cm，宽13 cm，高2 cm。盒体：长18 cm，宽13 cm，高9 cm内衬泡沫，盒盖的外部上方贴上体检单位和时间，盒盖背面距两端2 cm处各装一折页便于掀动盒盖。存放方法：将血标本存放架(为真空试管的泡沫垫付)放稳于泡沫盒内的中间，四周用报纸裹好已备好冰袋，防冰袋与血标本直接接触致溶血。盖好盒盖用透明胶布封密。经应用保存运送血标本无发生溶血，效果满意。

　　参考文献：

　　[1] 梁玉梅.抽血中常见的问题及对策[J].农垦医学,2003,10(6):71.

　　[2] 王明霞,杨玉芬.血标本送检盒的研制与应用[J].山东医药,2007,12(5):69.