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中医治疗“冠心病”的诊断

发布时间:2015-06-02 15:05
  综历代医家之述:心痛发病皆因素体气虚、阴虚、心阳不振或体胖、痰湿之体,与寒凝聚于胸中、或暑热犯心、或膏粱厚味聚湿生痰,或喜怒忧郁、气滞血淤,久而久之,痰浊停滞、经脉流通不畅,从而心痛的基础病变形成:血淤痰浊痹阻,营脉不通,此既为成因又为病理产物,阴液凝结,心脉痹阻,而作心痹,即仲景“阳微阴眩”之病机,发为心痛、胸中憋闷、膻中闷痛,时有发作,休息或服用丹参滴丸即可缓解,是卒心痛;其久心痛者是心之支别落,为气滞痰湿淤积,风邪冷热所乘痛而反复发作;或心痛彻背、背痛彻心、短气不足以息,胜者朝发夕死、夕发朝死、不暇展治,即为真心痛,故不仅见于冠心病心肌缺血或梗塞、还见于风心病、肺心病、心肌病等继发的心肌缺血,也见于心机炎、心包炎等引发的胸痛,至于其他胆心痛、肾心痛、胃心痛、厥心痛等胸痹,应属广义心痛之说。

  辨病[1]:

  应首先辨病 分为心痛、久心痛、真心痛、或其他继发性心痛,其次辨证 分清气虚阳虚,气滞寒凝,血淤痰浊,阴液凝结,心脉痹阻。

  卒心痛:即檀中部位猝然发作,似痛憋闷,暴上气而喘,不得太息,手心少阴厥逆,心痛引喉,或膺背肩间,或两臂内痛,休息或治疗缓解,三五分钟即过;心电图检查可见心肌缺血改变,S—T水平下移或T波倒置。心肌酶正常,多普勒超声心动图无明显改变。

  久心痛:长期心气虚、心阳不振,心痛发作治则缓解,与寒或热或喜怒忧郁即发,心电图可表现为持续性的S—T段下降或T波倒置,心机酶轻度增高,超声心动图可见心室壁阶段性运动障碍。

  真心痛:气滞寒凝,血淤痰浊,致阴液凝结,心脉痹阻出现心痛彻背、短气不足息,胸闷气塞不得卧,手足青至节,心痛遇暴绞急欲绝,旦发夕死,夕发旦死。心电图S—T段弓背抬高,单项曲线,T波倒置,坏死Q波,心机酶增高,肌钙蛋白增高,超声心动图见心肌局限性运动障碍,冠脉造影可见相应血管阻塞。

中医治疗“冠心病”的诊断

  辨证[2]

  主证:心气虚、心阳不振、血淤痰结、痹阻心脉、兼证有气滞寒凝、热结痰湿等。

  1.气滞血淤:症见情志抑郁、或暴怒伤肝、肝气郁结、肝气横逆,气滞上焦,胸阳不展、血脉不和而瘀阻,出现心胸满闷,疼痛阵阵,痛无定处,时欲太息气而喘,舌苔薄白,舌两边而红,舌下脉淤紫,脉炫细。

  2.寒凝心脉:症见季节交换深秋冬初,阳气受恶,心阳不振,复受寒邪,以致阴寒盛于心胸,阳气失展,寒凝心脉,营血运行失畅,心脉不通,发为猝然心痛,形体发冷、手足不温,冷汗出,短气心悸,心痛彻背,脉紧苔薄白,舌下青紫。

  3.热邪犯心,多因素体阴虚、感受温热、忧郁之火或湿浊日久温热,致热结于内,火邪犯心热烁津液而为痰,热与血结而成淤,闭阻心脉,见心胸疼痛,唇红口干、烦躁、气喘、痰稠,大便不通,尿赤黄,舌红苔黄燥,脉滑数。

  4.血脉瘀阻,因于气滞寒凝,热结,气虚导致血脉淤滞而为瘀血,血瘀心脉不通则致,心痛剧烈,痛有定处,伴有喘息气短,舌暗红苔薄白,舌下血脉青紫,脉眩涩,或结代,肌肤甲错而青紫。

  5.痰浊闭阻,肥甘厚味,伤脾,运化失司,聚湿生痰,痰为阴邪,其性粘滞,停与心脏,则窒息阳气经脉阻滞,血脉淤阻,痰淤相结致心脉痹阻而发心烦、头目眩晕,舌苔厚腻而黄,脉玄滑,痰湿蕴欠可生热化火,形成痰灭之证扰乱神明。

  6.心气不足,心阳不振,素体阳气不足或心气不足,或上述逐症损伤心气、心阳,失于温煦鼓动,推动无力,则心悸动而痛,心慌、短气喘息,神倦怯寒,四肢不温,动则更甚,舌苔白或腻,舌淡胖,脉虚细或结代,重者心肾阳虚,命门火衰,阳不化阴,阴寒凝于胸中,痹阻心脉致心胸剧痛,胸脘满闷,喘息不得卧,四肢不温,大汗,少尿、水肿,唇舌青紫,脉缓细厥。

  上述心痛的症候往往虚实相兼,各症侯可相互转化,互为因果,血瘀、痰结,痹阻心脉贯穿始终,常在素体心气虚,心阳不振或因体胖多湿,湿浊不化,或遇气滞寒凝、热结,痰浊阻滞血脉不通而形成气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀,热结血瘀,痰瘀互结,心脉痹阻等不同的证型。

  治法[3]

  急救治疗

  1.针灸:膻中、心俞、内关、合谷、足三里

  2.含服:速效救心丸10粒,或复方丹参滴丸10粒,或活心5粒,或冠心苏合丸1粒。

  3.膏药穴位敷贴:麝香通心膏(自制)外敷膻中、心俞、厥阴俞。

  4.静脉用药:①川芎注射液100-200ml静滴。②丹红注射液20-40ml配液静滴。③红花注射液20-40ml配液静滴。④血塞通粉针剂0.5-1.0g配液静滴。⑤银杏达莫注射液10-20ml配液静滴。⑥黄芪注射液40-60ml配液静滴。⑦生脉注射液40-60ml配液静滴。⑧参附注射液40-60ml配液静滴。⑨蝮蛇抗栓酶10-20u配液静滴。

  5.中成药治疗:①复方丹参滴丸10粒,3次/日,②活心5粒,3次/日,③冠心苏合丸1粒,3次/日。④心可舒4粒,3次/日,⑤复方丹参片4片,3次/日;⑥通心络4粒,3次/日;⑦心血康2粒,3次/日;⑧银杏叶胶囊2粒,3次/日;⑨舒心口服液20ml,3次/日;⑩蚓激酶2粒,口服,3次/日。蚯蚓、蝮蛇、水蛭等生物制剂抗凝、抗血小板粘集、溶栓,川芎、三七、银杏等植物药活血化淤、扩血管,全蝎、麝香、木香等辛香走窜、理气止痛的药物,解除血管痉挛、止痛效果都很好,以上药物按照辨证配方制成气雾剂、滴剂、片剂、胶囊、丸等剂型,临床辨证用药方便,效果快捷。

  6.辨证施治:

  ① 气滞血淤:治法:舒肝理气、活血化瘀,方药:柴胡舒肝饮和失笑散加味。

  ② 寒凝心脉:治法 祛寒活血、宣痹通阳,方药:当归四逆汤加味。

  ③ 热邪犯心:治法 清热泻火、活血散结,方药:小陷胸汤合增液承气汤加减。

  ④ 血脉瘀阻:治法 活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤加味。

  ⑤ 痰浊闭阻:治法 化痰散结,宣痹通阳,方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃仁红花尖加味。

  ⑥ 心气不足心阳不振:治法 补心气、温心阳,活血通络,方药:保元汤合四逆散加减。

  7.防治并举:

  --------- 治未病是防治心痛的最有效方法,调情志、保持心情舒畅,起居有常,不妄作劳,饮食有节,避免膏粱厚味,是防治心痛的有效方法。中老年人长期服用活血化淤,通腑泻浊、化痰散结、益气补肾的中成药是防治的有效措施,如丹参片、六味地黄丸等。

  总之,本病多因素体脾气虚损、心阳不振、痰湿淤阻、营血不通,为其病之本。肝郁气滞,寒凝心脉,热邪犯心,使其标症,共同导致血瘀痰浊,进而发展为痰瘀痹闭心脉。因此,治疗应益气温阳,活血化淤,除湿化痰,散结通络,使之心气推动着血脉运行畅通,营血滑利而不粘滞,淤阻消除,脉络畅通血液循环不息。结合伴发症候给予加减,宽胸理气,或温阳散寒,或泻火清热等治疗。笔者结合辨病辩证将心痛分为七个主要症型,给予Ⅶ个主方加减应用。也就是按照现代医学稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛,心肌梗塞不同阶段给予不同的治疗方案,根据不同的病因、病机给予扩血管、降血脂抗凝、抗血小板粘集、溶栓通血管治疗,使冠状动脉粥样硬化性心脏病得到散繁就简的中医药治疗。

  参考文献:

  [1] 陆再英,冠状动脉粥样硬化性心脏病,人民卫生出版社,内科学,第六版。2007,4。263~298。

  [2] 胸痹心痛的诊断依据征候分类疗效评定,中医病症诊断疗效标准,国家中医药管理局,1994.6. 18~19。

  [3] 冠状动脉粥样硬化性心脏病,新编心脑血管疾病中西医治疗.中国中医药出版社。第2次印刷。1999.3.1~94。

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