腹腔镜胆囊切除术的手术配合

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)的配合和护理要点。方法：通过我院110例腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合的总结和分析。结果：行lc 110例，109例成功，1例转开腹手术。结论：术前的充分准备，术中熟练的手术配合是提高工作效率，确保手术成功的重要保证。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;手术配合;护理

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的外科治疗手段，腹腔镜胆囊切除术(lc)是在电视荧光屏的监控下，通过3～4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术 ，是一种微创手术。本术式具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部干扰小，术后恢复快，住院时间短，腹部瘢痕小等优点，是一种比较受欢迎的手术方式。我院共行腹腔镜胆囊切除术110例，109例成功，1例转开腹手术。现将其手术配合和护理要点报告如下。

　　1 临床资料

　　2007年2月～2008年1月我院共行腹腔镜胆囊切除术(lc)术110例，109例成功，1例转开腹手术。

　　2 术前准备

　　2.1 心理护理：手术室护士术前1天访视患者，了解病情，向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与患者进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的情绪。

　　2.2 仪器及手术间的准备：电视机、气腹机、光源、专用电刀。常规备冲洗装置，吸引器、麻醉机、心电监护仪，二氧化碳气瓶。仔细检查和调整仪器功能，保证其性能良好。手术间宽敞洁净，室温可以调节。

　　2.2 器械准备：腹腔镜镜头(用专用防雾油擦拭内镜镜头，防止进入腹腔镜头雾化)、气腹针、专用套管针4个(10 mm两个、5 mm两个)，转换器、电钩、钛夹钳、分离钳、胆囊抓钳、取石钳外加灭菌导线(电钩线、气腹针、冲洗管)。特殊物品：钛夹、明胶海绵、各种型号t型管。

　　3 手术配合

　　3.1 巡回护士的配合：①穿刺左上肢静脉，保持输液通畅，配合麻醉师行全身麻醉气管插管。固定四肢，放置好负极板。②接通腹腔镜仪器电源，连接二氧化碳气瓶并打开总开关，预置压力，连接镜头，光源，气腹管和吸引装置。③体位：全身麻醉气管插管时行仰卧位，建立气腹及腹腔镜操作时采用头高足低15～20，左倾10°～20°。④术中及时关闭及打开无影灯，严密观察患者生命体征，不得擅自离开手术间，及时供应手术用物，确保手术顺利进行。⑤若需中转开腹者，应及时更换开腹器械，认真清点手术用物并做好记录。⑥术后护送患者回病房，做好交班工作。整理手术间，关闭各项仪器电源[1]。

　　3.2 洗手护士的配合：①术前30分钟洗手整理器械台，从戊二醛消毒液中取出腹腔镜专用器械并用生理盐水冲洗，注意冲洗气腹管的内壁，不要浸湿器械台，安装好后并检查性能。常规清点器械，缝针、纱布等。②常规配合消毒铺巾，术者站在患者左侧，将电凝线冲洗管固定于患者的右边，气腹管、冷光源和镜头固定于患者左边，有序摆放好器械。③准备就绪后，在脐轮上缘作10 mm切口，置入气腹针建立co2气腹。④建立气腹后递10 mm套管针穿刺，用专用防雾油擦拭内镜镜头，进入腹腔观察腹腔情况，在监视器监视下分别于剑突下2～4 cm处传递10 mm套管针穿刺，右锁骨中线肋缘下2～3 cm处传递5 mm套管针穿刺。分别递分离钳、转换器和胆囊抓钳等置入腹腔内。术者用胆囊握钳牵引胆囊体部，用电凝钩分离和暴露胆囊管，分离胆囊动脉，递钛夹钳将胆囊管和胆囊动脉夹闭，再递剪刀剪断。最后用电钩游离胆囊，从中上腹切口取出。若胆囊太大不易取出，可递取石钳取出较大的石头或减压后取出。⑤递电凝钩止血后，必要时排除烟雾，保持监视器视野清晰。止血后递上冲洗装置吸净腹腔内的凝血块及漏出胆汁并冲洗腹腔。止血过程中必要时递纱条或明胶海绵。⑥检查腹腔，清点纱布及器械，一切正常后在腹腔镜监视器下退出操作器械和镜头，放出腹腔内残余气体，依次缝合切口，最后用创可贴黏附伤口[2]。

　　4 体会

　　通过110例腹腔镜胆囊切除术的护理配合，笔者体会手术室护士应熟悉该手术的全过程，各项设备应于手术前放于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行;必须熟练掌握腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能;加强腹腔镜各种设备的保养和保管 ;密切观察手术中患者的情况，保护患者皮肤，以防电烧伤;术后注意整理器械;只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术。

【参考文献】
　[1] 郭桂芳，姚 兰.外科护理学[m].北京：北京大学医学出版社，235-236.

　　[2] 王桂莲，刘改卫，李晓燕.腹腔镜胃癌根治术38例护理配合[j].齐鲁护理杂志：下半月刊(外科护理)，2009，(6)：69.