探讨动态心电图最长R-R间距分析

【摘要】 目的 探讨动态心电图(dcg)中最长r-r间距的发生原因，提高对最长r-r间距的认识，探讨最长r-r间距与dcg异常发生率的关系。方法 收集门诊及住院病人dcg 94例，男性43例、女性51例，年龄22～88(平均62.2)岁。统计最长r-r间距，并按其长度分为四组：a组(最长r-r间距<1.0s);b组(1.0s≤最长r-r间距<1.5s);c组(1.5s ≤最长r-r间距<2.0s);d(最长r-r间距≥2.0s)。分析每组最长r-r间距的发生原因及各组dcg的异常情况。结果 最长r-r间距最多见于窦性心动过缓与不齐，其次为期前收缩后代偿间歇，其它依次为窦房阻滞，房性期前收缩未下传，心动过速终止后间歇，心房纤颤伴长r-r间距，二度ⅰ型房室阻滞，交接性逸搏，窦性停搏。最长r-r间距发生在22：00～6：00共63例，占总例数的67.0%。 dcg异常发生率a组75.0%、b组39.2%、c组81.3%、d组85.7%。结论 最长r-r间距可发生于多种情况，且多发生在夜间，适当的最长r-r间距(1.0s≤最长r-r间距<1.5s)dcg异常发生率低，过长的最长r-r间距(≥2.0s)其dcg异常发生率高。

【关键词】 动态心电图 最长r-r间距 异常发生率

动态心电图(dcg)中最长r-r间距是指24h发生的最长间歇[1]。它可发生于多种情况，可以是生理性的，也可以是病理性的。分析不同原因引起的最长r-r间距以及与dcg异常发生率的关系，为临床诊断和治疗提供有价值的参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 收集我院2007年5月～12月门诊及住院患者查dcg异常者94例，男性43例、女性51例，年龄22岁～88(平均62.2)岁。

　　1.2 方法 受检者检查dcg前做常规心电图，再采用北京美高仪12导联动态心电图仪24h全程记录，记录时间22～24h，同时记录生活日记，回放自动检出最长r-r间距，出现时间及各类心电图情况，并经人机对话后确认，再依据最长r-r间距长度分为四组：a组(最长r-r间距<1.0s);b组(1.0s≤最长r-r间距<1.5s);c组(1.5s ≤最长r-r间距<2.0s);d组(最长r-r间距≥2.0s，最长达4.2s)。分析最长r-r间距的发生原因及dcg异常发生情况，比较各组dcg异常发生率。dcg异常诊断依据相关文献报道[2]，结合常规心电图结果判断dcg异常发生情况。

　　2 结果

　　最长r-r间距发生原因最多见于窦性心动过缓与不齐44例，其次为期前收缩后代偿间歇26例，其它依次为窦房阻滞6例，房性期前收缩未下传4例，心动过速终止后间歇7例，心房纤颤伴长r-r间距5例，二度房室阻滞1例，交接性逸搏1例，窦性停搏1例。最长r-r间距发生在22：00～6：00有63例，占总数的67.0%。dcg异常情况表现为频发房性及室性心律失常、阵发性与持续性心房纤颤、一度及二度房室传导阻滞、二度窦房阻滞、窦性停搏、完全性或不完全性束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死、st-t改变等。其它情况见表1。表1 最长r-r间距相关情况分析

　　3 讨论

　　生理情况下，窦房结的自律性通过迷走神经和交感神经不断地受到中枢压力反射和呼吸活动等协调控制，使心动周期呈生理性变异。夜间睡眠时，迷走神经张力增加使窦房结的自律性下降，心率减慢，异位起搏点阈值增高，故对心脏起保护作用。因此最长r-r间距多发生在夜间，以窦性心动过缓最为多见，部分窦性心动过缓伴有早期复极，且随着心率的加快而消失，说明早期复极与迷走神经张力增高有关。窦房阻滞和窦性停搏多为暂时性的，多见于迷走神经张力功能亢进或颈动脉窦过敏者，持续性窦房阻滞和频发的窦性停搏可见于急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，还见于高血钾、洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物作用。心房颤动伴长r-r间距多为生理性的，合并二度或高度房室传导阻滞较少见[3]，不要轻易做出二度房室传导阻滞的诊断。从分组看b组dcg异常发生率最低，d组异常发生率最高，说明适当的最长r-r间距对患者是有益的，心脏受迷走神经和交感神经的调节，一旦迷走与交感神经的协调作用失衡，使心血管系统功能紊乱时，则可能引起严重的心律失常，最长r-r间距过短(<1.0s)，患者总心搏数增加，24h平均心率增加，说明交感神经兴奋性增加，见于急性冠脉综合征、心力衰竭、甲亢、贫血、交感神经敏感者以及机体处于应激状态下等。对于>2.0s的长r-r间距，分析其发生的原因并结合患者的基础疾病，决定治疗方案。 d组有1例40岁男性者为家族性窦性心动过缓，最长r-r间距达2.4s，最慢心率为28次/分，24h平均心率为58次/分，运动后心率达85次/分，平素身体健康,无任何症状。对此情况只需定期随诊观察，因为不必要的起搏器植入可能给患者带来不适和轻重不一的症状，以及精神上的不安和负担。有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。总之最长r-r间距可发生于多种情况，针对不同病因，做好疾病的预防及治疗。

【参考文献】
　　1 卢喜烈，卢亦伟，朱力华.动态心电图报告的书写与解读.实用心电学杂志，2008，17(2)：86

　　2 魏仁敏，官明德，尹作民，等.心血管内科学.第1版.北京：中国科学技术出版社，2007.53

　　3 吴稚华.69例动态心电图长r-r间距心电图及临床分析.实用心电学杂志，2007，16(6)：41