室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例

【关键词】 室性期前收缩

患者女性，60岁，因心悸、胸痛于2005年12月来本院就诊。自诉有心脏病病史。体检：bp120／75mmhg，心界不大，心率79次／min，两肺呼吸音正常。临床诊断为：冠心病，心律失常。心电图ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律，p-r间期0.14s，p-p间距0.78s 0.80s，心率75 77次／min时qrs波群呈r型，时间0.09s，st段水平型压低，q-t间期0.44s。r2、5、8、11、14、17、20、23、25提前出现，其前无p波，代偿间歇完全，代偿间歇后第1个（或部份第2个）窦性qrs波形态正常。多数长间歇后第2个窦性qrs波呈完全性左束支阻滞，仅第3行长间歇后连续两个窦性qrs波形态正常。二者p-r间期相等，但p-p间距不等，前者0.70s，后者0.78s 0.80s。心电图诊断：①窦性心律；②频发室性期前收缩；③室性期前收缩揭示3相完全性左束支传导阻滞；④st-t改变。

图1 室性期前收缩揭示3相左束支阻滞 讨论 3相束支传导阻滞亦称“心动过速性束支传导阻滞”、“心动过速依赖性束支传导阻滞”或“加速-依赖的差异性传导”。其产生机理主要是病变束支复极不全，即复极期膜电位恢复较慢，致使下一个激动，特别是发生较早的激动到达时，落在该束支的病理性绝对或相对不应期中，因而发生束支传导中断或延迟。当复极不全较严重时，心率只需稍有增加，束支传导阻滞即可出现［1］。本例患者心率75 77次／min时qrs形态正常，86次／min时呈完全性左束支传导阻滞。室性期前收缩后的长代偿间歇又使qrs形态恢复正常，为典型的3相阻滞。3相束支传导阻滞并非都在心动过速时出现，此时的心率一般可在正常范围，当心率稍有减慢时，束支传导阻滞即可消失。心率＜180次／min时出现或心率轻度加快，即产生3相传导阻滞多揭示病理性［2］，本例符合病理性诊断。3相束支传导阻滞有其临界周期。本例p-p间距≤0.70s时呈完全性左束支阻滞，≥0.78s时则呈正常波形。临界周期有时可有部分重叠。