肾综合征出血热肾动脉血流动力学的彩色多普勒

【摘要】 目的 评价彩色多普勒超声对肾综合征出血热各级肾动脉血流动力学改变的临床意义。方法 用彩色多普勒超声诊断仪检测20例正常人和38例经血清学证实的肾综合征出血热（hfrs）患者，测定病程中各期肾门部肾主动脉、段动脉、叶间动脉和弓形动脉的血流频谱参数。结果 正常对照组、发热期、少尿期、多尿期和恢复期各组左右肾动脉之间的各项血流频谱参数差异均无统计学意义（p>0.05）。少尿期、多尿期各级肾动脉ri明显高于正常对照组(p<0.01)。vs、vd、vd/vs在少尿期、多尿期明显低于正常对照组(p<0.01)，在发热期、恢复期与正常对照组无显著差异（p>0.05）。结论 hfrs 病程各期各级肾动脉ri、vs、vd、vd/vs随病情变化有明显规律性，从少尿期到恢复期ri逐渐降低，vs、vd、vd/vs逐渐增高，肾动脉血流频谱参数能准确反映hfrs病程的变化，对病情进展及监测治疗效果具有指导意义。

【关键词】 肾综合征出血热；血流动力学；彩色多普勒超声

本文通过彩色多普勒超声仪动态观察了我院2006年11月～2008年3月收治的38 例经血清学证实的肾综合征出血热（hfrs）患者病程中各级肾动脉血流频谱参数。认为彩色多普勒超声对检测hfrs肾脏血流动力学的改变是一种有意义的方法，现总结资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例经血清学证实抗—出血热抗体阳性患者。男26例，女12例，年龄18～56岁，平均36岁，轻型9例，中型18例，重及危重型11例。第一次行超声检查发热期10例，少尿期18例，多尿期7例。全部患者共接受彩色多普勒超声检测89次，其中发热期10例次，少尿期28例次，多尿期35例次，恢复期16例次。对照组20例，男12例，女8例，年龄19～58岁，平均36.5岁，均为体检健康者。

1.2 方法 应用ge公司logiq-7彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5 mhz，脉冲多普勒超声取样容积直径为2 mm，血流与声束夹角0°～32°，患者取俯卧位或侧卧位，显示肾脏多普勒彩色血流图像，观察肾内血管彩色血流信号分布情况。在彩色多普勒血流信号引导下，用脉冲多普勒分别取样于肾门部主肾动脉（mra）、肾段动脉（sra）、叶间动脉（ira）和弓形动脉（ara），各级肾动脉各取3～5个心动周期的平均值。测量收缩期峰值血流速度（vs），舒张末期血流速度（vd），平均流速（v），计算vd/vs；阻力指数（ri）。

1.3 统计学方法 所有测值以均数±标准差（x±s）表示并采用t检验进行统计学分析。

2 结果

对照组、发热期、少尿期、多尿期和恢复期各组左右肾动脉之间的各项参数差异均无统计学意义（p>0.05）。少尿期、多尿期各级肾动脉ri明显高于对照组(p<0.01)。vs、vd、vd/vs在少尿期、多尿期明显低于对照组(p<0.01)。见表1。 表1 hfrs不同期肾动脉血流频谱各项参数比较 注：与对照组比较*p＜0.01，表内所有参数值为左右肾动脉血流参数平均值

3 讨论

3.1 多普勒超声诊断hfrs的机制 hfrs是由出血热病毒感染而引起的，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现的急性传染病，其主要病理是由于病毒感染人体后引起全身性、广泛性小血管损伤，对肾脏肾小球损伤最严重。由于病毒及毒素直接损害肾脏血管，发生广泛性小血管变性和坏死，以致血管壁通透性增加；导致大量血浆外渗，血容量减少，肾血流量不足，管腔内微血栓形成，肾小球滤过率急剧下降，急性肾衰竭等一系列病理损伤。随着hfrs肾血管损伤而产生血流动力学变化。

3.2 hfrs血流阻力的变化 ri能较客观地反映肾内动脉血管阻力，并推测肾小球灌注状态，ri与肾功能损伤密切相关。在发热期，因心输出量增加，肾有效血流量尚正常，故ri与对照组比较差异无显著性。少尿期，肾小血管通透性升高，管腔内微血栓形成，肾内血管阻力增高，多普勒显示收缩期血流速度减低，而最明显变化为舒张期血流速度明显降低，个别患者舒张期血流消失，甚至出现反向血流，ri明显增高，表现为高阻力、低流速、低灌注的特征。hfrs病程各期ri区别非常明显。发热期肾动脉血流仍保持低阻力状态，ri＜0.70。多尿期ri较正常组增高，与少尿期比较明显下降，反映肾功能逐渐恢复。至恢复期ri与正常组比较无统计学差异。本组与唐德风等［1］认为的肾动脉ri>0.7作为判断肾衰的标准基本一致。随着hfrs的病理改变，ri出现明显的规律性变化，反映了多普勒超声检测肾动脉血流动力学变化符合hfrs的病理改变。多普勒超声可以无创性地获得肾血流变化的特征，能准确反映hfrs病程的变化，对病情进展及监测治疗效果，具有指导意义。

【参考文献】
1 唐德风，林尔昕，刘怡，等.彩色多普勒超声对流行性出血热病程中的肾动脉动态观察.中华超声影像学杂志，1994，3（3）：70-72.