彩超、增强磁共振动脉造影在颈动脉内膜剥脱术

【摘要】 目的 评价彩超、增强磁共振动脉造影对颅外段颈动脉狭窄的术前诊断价值。方法 回顾分析８例颅外段颈动脉重度狭窄患者术前彩色多普勒血管超声（dus），增强磁共振动脉造影（cemra）检查，并与手术结果对照。结果 彩超、增强磁共振动脉造影检查结果两者比较，狭窄部位与手术结果对照均相符，狭窄程度彩超符合者8例，ｍｒａ符合者7例。结论 彩超能够准确判断颈动脉颅外段狭窄的程度，能够判断斑块性质，但对斑块溃疡敏感度不高，可作为术前筛选和术后随访的重要检查手段，两者结合能够全方位，多侧面对狭窄颈动脉全程进行了解，有利于制订合理的治疗方案。

【关键词】 彩色多普勒超声；增强磁共振动脉造影；颈动脉狭窄

随着生活水平的不断提高，人们饮食结构的改变和老年人群逐渐增多，心脑血管疾病的发病率逐渐增高，在脑动脉供血不足和脑卒中患者中约有40%是由颅外段颈动脉狭窄造成的，近些年来神经外科开展的颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，cea)，针对上述病因疗效较好，能够较好的改善血管狭窄及预防脑卒中的发生。本文回顾分析彩超、磁共振在cea治疗颈动脉狭窄中的作用，旨在分析两者在颈动脉内膜剥脱术中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2003～2005年我院收治并施行颈动脉内膜剥脱术具有脑缺血症状和脑梗死患者8例，均为住院患者，均有高血压病史及脑缺血表现，男6例，女2例。年龄40～74岁，平均63岁其中有短暂性脑缺血发作（tia）发作史3例，再发脑梗死1例，腔隙性脑梗死4例，脑梗死4例，高脂血症3例。

1.2 仪器与方法 使用hp 1000及philips 5500双功能彩色多普勒超声诊断仪，7.5～10 mhz线阵探头。受检者取仰卧位，肩部垫高，颈部放松偏向对侧，充分暴露受检侧颈部探头置于胸锁乳突肌前缘，从胸锁关节上方颈动脉起始段开始，纵横切面扫查，经颈动脉分叉至颈内动脉入颅处显示不清为止。选取颈内动脉分叉处重度狭窄或闭塞患者，二维观察血管内壁厚度、斑块性质、狭窄处内径等情况。颈动脉管壁测量标准：正常颈动脉内—中膜厚度<1 mm，在颈总动脉分叉处内—中膜厚度<1.2 mm。狭窄程度计算公式:［1-（最狭窄处管径/颈膨大远侧正常颈内动脉直径）］×100％［1］。彩色多普勒了解整条颈动脉颅外段血管的血流情况，测量直径及面积狭窄百分数及脉冲多普勒测量狭窄处、狭窄近端、狭窄远端峰值流速（spv）、平均流速（mnv）及血流阻力指数（ri）。使用美国ge公司生产的signa 0.2 t型磁共振成像仪，采用二维tof法。

2 结果

8例颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者狭窄部位均与手术结果一致，超声诊断8例与手术结果均相符，7例发现斑块，核磁共振检查8例，7例与手术结果相符，1例显像不满意，6例发现斑块，未提示狭窄处斑块性质。术后3个月复查彩超，除1例因颅内颈动脉闭塞致颅外段颈动脉无血流外，其余手术血管均未见再狭窄，异常血流消失。病变血管狭窄程度的分级标准以面积狭窄百分数计，中度狭窄为60%～80％，重度狭窄为81%～99％。本组有1例左颈内动脉颅外段闭塞，血流信号消失（图1），其余均为重度狭窄患者（图2～4）。

3 讨论

tia及缺血性脑卒中患者中约有40％是由于颈部动脉狭窄或斑块脱落造成的，颈内动脉闭塞更是大面积脑梗死的主要原因。对于临床有上述症状及病史的患者，探查颈部血管是有必要的，而颈动脉内膜剥脱术对于颈动脉中至重度狭窄患者能够有效地降低缺血性脑卒中的发生率，改善脑缺血症状，预后较好。

dsa目前虽然仍是诊断颈动脉狭窄的金标准，但其为有创性检查，且有3%～4％的并发症，近些年来，超声及mri 等无创性检查项目已经成为新的检查方法。超声检查颈部血管的优越性在于其检测方便、经济，重复性好，敏感性及准确性高，能够直接观察内壁情况，测量内壁厚度（以内壁厚度0.12 cm为标准），发现斑块及狭窄位置，明确斑块性质，能够通过彩色多普勒了解并准确测量狭窄处、近端及远端血流情况及性质，能够通过二维方法及多普勒法精确测量狭窄程度。但超声检查也有其局限性：（1）检测结果与检查者的操作技术水平相关，扫查切面及测量的准确与否与检查结论直接相关；（2）不能全面了解整条颈动脉的内壁及血流情况；（3）对侧颈动脉闭塞或重度狭窄可过高判断检查侧血管狭窄程度；（4）颈动脉走行扭曲及管壁的钙化斑块均可影响颈动脉检查［2］；（5）对溃疡斑块发现率低并可低估狭窄程度。mri有1例显示不满意，考虑与仪器性能及受检者条件有关，其在斑块的检出率，检测斑块的形状、性质，准确判断狭窄程度，了解狭窄血管血流情况方面不如超声检查，并且患者身体内部的金属物件属检查禁忌证，但mri能够同时了解颅内颈动脉系统的血管情况及侧支循环建立情况。有学者将cemra作为彩超检查后的进一步验证措施，发现两者的符合率达到90％，因而提出可以根据彩超和cemra结果决定是否手术治疗［3］。上述两种检查方法对颈动脉狭窄均有较高的准确性及敏感性，两者结合可明显提高检测的准确性。超声检查可作为cea的筛选手段，亦可作为术后随访、评估手术效果的方法，对正确制订手术方案、整体评估血管状态有很大帮助。

图1 左颈内动脉起始部闭塞／血流消失 图2 左颈内动脉起始部重度狭窄／高速湍流信号 图3 左颈内动脉狭窄，镶嵌样血流 图4 mri示左颈内动脉颅外段重度狭窄

【参考文献】
1 north american symptomatic carotid endarterectomy trial colla-borators:heneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis.n engl j med，1991， 325:445-453.

2 john huston，douglas s，et angiographic and sonographic indications for ，1998，19:309-315.

3 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，26-56.