肝局灶性结节增生CT诊断探讨

【摘要】 目的：分析探讨肝局灶性结节增生（fnh）ct诊断要点，特别是多层螺旋ct动态增强扫描在fnh中的诊断价值。方法：回顾性分析临床与病理证实的24例fnh的ct平扫与增强后的表现。结果：ct平扫中病灶呈等密度或轻微低密度17例，混杂密度4例，略高密度3例。增强扫描动脉期21例明显强化，其中12例有分叶，门脉期及静脉期18例呈等密度，16例显示中央瘢痕。结论：ct增强扫描特别是多层螺旋ct多期增强扫描mdct对fnh的诊断有重要价值。

【关键词】 局灶性结节增生；多层螺旋ct；多期增强扫描；诊断

　　肝局灶性结节增生(fnh)是肝脏较常见的良性肿瘤之一，居肝脏良性肿瘤的第二位，以往因影像学检出率低被认为是少见病。本组回顾性分析24例fnh的螺旋ct增强扫描表现旨在探讨ct增强扫描对fnh的诊断价值，以提高对本病的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组24例中21例为单发病灶，3例为多发；男4例，女20例，年龄为24岁~68岁，大部分无症状，所有病例均做多层螺旋多期增强扫描，并经病理证实，其中13例为增生性及腺瘤样混合型，3例fnh合并细胞异形性。

　　1.2 方法 ct平扫及多期增强扫描（三期扫描）动脉早期23 s~25 s延迟；门脉期70 s~80 s延迟；平衡期150 s~200 s延迟，扫描时患者在平静呼吸下屏气。

　　2 结果

　　ct平扫病灶呈等密度或轻微低密度17例，混杂密度4例，略高密度3例。其中16例病灶中心处可见中央瘢痕，平扫密度低于实性部分，有1例可见斑片状钙化。螺旋ct多期增强扫描动脉期21例明显强化，ct值可达100 hu~160 hu。病灶边缘清晰，12例有分叶，其中1例边缘环形强化。门脉期及平衡期18例与周围肝组织呈等密度；4例较正常略低，2例较正常轻微略高密度。

　　3 讨论

　　fnh指发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节。1958年由著名的病理学家edmodson首先提出focal nodular hyperplasia的概念。病灶与发病机制不明确，可能与血管畸形或血管损伤有关，与类固醇激素没有明确关系，发病率约有0.7%~1.2%。男女比例约1∶8，好发于中青年女性，一般无症状，常为影像学检查偶然发现。一般无需临床处理，正确诊断可避免不必要的有创检查和手术。fnh是由正常肝细胞、枯否细胞、血管和胆管组成。最大的病理特点是以星形纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射装分布的纤维组织分隔。因fnh病灶内含枯否细胞应用tc胶体硫扫描多数病灶有浓聚，借此可明确诊断。

　　3.1 fnh的影像学诊断学要点 fnh是常见的肝良性肿瘤，好发于年轻女性，大多单发，10%~20%多发。分叶肿块但毛糙（无包膜），ct平扫等密度或略低密度，中心瘢痕约50%出现，ct增强扫描动脉期几乎所有病灶有明显强化，门脉期几延时扫描常呈等密度。病灶摄取枯否细胞特异对比剂与正常肝组织相近但排泄延时，病灶内罕有出血、脂肪变、钙化、无肝硬化背景等。

　　3.2 鉴别诊断 本病需与血管瘤鉴别，血管瘤一般从病灶边缘开始强化，逐渐向中心扩展，而fnh则相反，从中心向周围弥散。血管瘤强化缓慢为另一特点，故不难鉴别。fnh与肝腺瘤极相似，两者需进行鉴别。肝腺瘤多有长期口服避孕药病史，同时肝腺瘤多有包膜，平扫病灶边缘处看到有低密度弧行边时有助于鉴别。fnh有多层纤维瘢痕组织和钙化时需与纤维板层型肝细胞ca鉴别，后者密度不均匀同时边缘部有一层较厚的纤维包膜。综上所述，只要明确fnh的影像诊断要点，多数fnh都能够得到正确诊断。

【参考文献】
　 ［1］ 许达生，陈君禄.临床ct诊断学［m］.1998，5：201202.

　　［2］ 武乐斌，李志昌.消化疾病影像学图鉴［j］.164165.

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