增强螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用价值

【摘要】 目的 探讨增强螺旋ct在肠梗阻诊断中的临床应用价值。方法 对临床怀疑肠梗阻并且x光片提示有肠梗阻和可疑肠梗阻的43例病人，经肘静脉穿刺高压注入优维显后行全腹部多层螺旋ct扫描。结果 43例病人ct表现均有肠梗阻，梗阻部位明确43例，病因明确42例。结论 增强螺旋ct扫描能客观准确的展现梗阻部位、梗阻原因及梗阻周围情况，对临床治疗有明确的指导意义。

【关键词】 增强螺旋ct；肠梗阻

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集2005年4月－2007年1月，我院经临床怀疑肠梗阻并经x光片检查提示有肠梗阻征象，再行全腹部增强螺旋ct扫描明确肠梗阻的43例病人，其中男性29例，女性14例，年龄2－65岁，平均年龄54.5岁，43例病人均有进行性腹胀、腹痛、呕吐、便秘，其中21例有便血，27例肛门停止排气排便，7例有腹部手术史。

　　1.2 方法 患者行增强螺旋ct前均摄常规腹部仰卧前后位及站立前后位平片。螺旋ct使用西门子公司生产的somatom emotion duo型号的单次多层螺旋ct机，取仰卧位，扫描范围从膈顶部扫至耻骨联合，层厚6mm，条件110kv、90ma，选软组织算法，经肘静脉穿刺高压注入总量80ml的优维显，行快速单次多层扫描，秆兴趣区取2mm图像重建。

　　1.3 结果 本组43例，平片36例诊断为肠梗阻，7例肠道内见少许短小液气面疑似梗阻。增强螺旋ct扫描43例全部诊断为肠梗阻，其中32例有肠道肿瘤，8例肝脏转移，4例腹膜后淋巴结肿大；4例肠道粘连；3例肠绞窄、肠扭转；2例肠套叠，1例将肠结核误诊为肠肿瘤；1例粪团梗阻。

　　2 讨论

　　引起肠梗阻的原因很多，对检查中老年人而言，多因肠道占位性改变继发，32例肠道肿瘤患者年龄在48－63岁之间。在收集的43例患者中，ct表现均为梗阻近端肠管扩张、充气、积液，梗阻远端肠道萎陷，无液体、气体，但由于引起肠梗阻原因不同而伴有不同征象，其中33例病人梗阻部位肠壁不均匀性增厚呈结节状、团块状软组织密度影突向肠腔内，肠腔不同程度变窄，增厚肠壁见明显强化。本组ct诊断：乙状结肠肿瘤20例，结肠脾曲肿瘤6例，结肠肝曲肿瘤4例，升结肠肿瘤2例，其中1例升结肠结核被误诊为肿瘤，降结肠肿瘤1例，术后均由病理证实。回顾性分析误诊患者的临床资料及ct图像，发现既往有肺结核病史，而病变段肠管ct表现除肠壁增厚外，还有管壁僵硬不规整，增厚肠壁及肠系膜见少许斑点状钙化，肠周粘连，腹膜后见肿大淋巴结。小肠肠粘连3例、回盲部肠粘连1例，4例患者均有腹部手术史，梗阻部肠腔均逐渐狭窄，肠壁光滑，有均匀强化，而见不到其他明确病变，这与肖芝豹等［1］报告的相仿，4例均由临床诊断证实。小肠绞窄、扭转3例，出现中腹近肠系膜根部区“漩涡征”［2］，其中一例肠壁肿胀，肠壁间见少量积气，肠壁强化不均，考虑合并有肠管缺血坏死，后经手术证实为小肠扭转伴肠系膜扭转，肠壁缺血坏死。小肠套叠2例，梗阻部位肠管表现为分层软组织肿块呈“靶环”或“同心圆”样，肠壁有明显均匀强化，后经钡剂灌肠证实。乙状结肠粪团梗阻1例，患者为2岁幼儿，表现为肠腔内类圆形块状较高密度影，密度不均，边界清，无强化，后经肠镜证实。

　　增强螺旋ct全腹部扫描能够使图像质量明显提高，使腹腔组织层次显示较普通ct平扫更加清晰、更容易区分辩别病变与正常组织，并了解肠壁血供情况。普通x光片虽然能够发现肠梗阻的存在及部位，但是梗阻原因多不明确，而增强ct却能客观准确的展现梗阻部位、梗阻原因及梗阻周围情况，这些资料有助于临床医师了解病情，使临床医生更好更完善地制定治疗方案。笔者认为当临床和x线平片可疑为肠梗阻时，应及时行增强ct检查。

【参考文献】
　［１］ 肖芝豹，郭小蓝，刘 源等．螺旋ct对机械性肠梗阻的诊断价值［ｊ］.中国基层医药，2005，10：1399～1401.

　　［2］ 黄 进，赵廷常，李文华等．急腹症影像学［ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001．102～103.