二维超声诊断胎儿唇裂的体会

　　胎儿唇裂是胎儿颌面部常见畸形,属多基因遗传病,男多于女。近年来随着超声诊断水平的提高,产前诊断率也不断提高。超声检查能观察胎儿口唇部结构，是筛选及诊断胎儿唇裂的重要手段。近年来在我院常规行二维超声（b超）检出唇裂胎儿4例，现做一总结，旨在提高其诊断率，减少畸形儿出生，提高健康水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料2002年7月～2005年5月,我院门诊及住院妊娠妇女285例,年龄20～40岁,孕龄18周以上,其中发现唇裂4例,经引产证实。

　　1.2 方法：孕妇仰、侧卧位，首先显示胎儿颅骨光环，测量双顶径，然后旋转探头90度，沿透明隔向前额下移探头至鼻唇部冠状切面，适当调整角度，充分显现鼻尖、鼻翼、上下唇及其间的舌等结构。遇不适合观察的胎位如颜面紧贴宫壁、面朝后等时，可嘱孕妇改变体位，或嘱孕妇活动半小时再查，一次未能显示，应多次复查，尽可能显示鼻唇部结构。

　　1.3 仪器采用gelogiq200超声诊断仪，探头频率3.5mhz。

　　2 结果

　　285例孕妇中共发现唇裂畸形4例，产后证实4例均为唇裂。
正常鼻唇部冠状切面可见呈等腰三角形的鼻翼、鼻尖，两侧对称类圆形的鼻孔暗区及鼻小柱，呈“新月形”或“桔瓣状”的上、下唇缘，略凹陷的人中切迹及稍高回声的两侧唇峰，可观察到张口时呈圆形的变化以及舌的运动等。

　　唇裂时声像图表现为：单侧唇裂表现为上唇一侧回声光带中断，向上可达鼻孔底部，形态不规整，呈“溃堤状”，张口时上唇呈八字形，双侧唇裂或伴腭裂时，正常鼻唇结构消失，上唇回声不连续呈三瓣状，断端回声增强，似兔唇，腭裂不易直接显示。

　　3 讨论

　　唇裂畸形是常见面部畸形，本病发病原因不是十分清楚，一般认为除与遗传因素有关外，还与环境因素及服用某些药物有关，另有部分病例病因不明。在工作中，我们应当对有遗传病史，孕早、中期有发热及阴道流血病史，服用某些抗菌素和糖皮质激素类等药物史，曾接触有害环境因素的孕妇予以重视。目前二维超声广泛用于临床，价格低廉，检查快捷，被认为目前唯一可在胎儿期诊断唇裂的实用技术。

　　唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂之分，是胚胎发育早期某种原因使胚胎突起融合发生障碍所致。根据唇裂程度分为不完全和完全性唇裂。不完全性唇裂表现为唇弓回声中断较窄，向上下延伸至鼻孔底部，鼻结构正常。完全性唇裂表现为唇弓回声中断，间隙较宽，裂隙延伸至鼻孔底部，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻翼塌陷，鼻腔扩大，鼻孔不对称。

　　尽管超声检查胎儿唇裂方法简便易学，但能否检出胎儿唇裂还与羊水量、胎儿体位及孕周有关。羊水太少，不易探清唇部结构；枕前位，超声难以透过颅骨观察胎儿颜面部；孕周太小，鼻唇部特征、轮廓不太明显，超声也不易确诊。因此，建议孕妇在24～32周，尤其是25～30周时至少做一次b超检查。

　　唇裂虽然不影响生存，但对生后吸乳、吞咽及患儿长大后的心理产生较大的负面影响。因此，产前若能明确诊断，可以给患者家属一个适应过程或给孕妇及产科医生在选择生产方式时提供重要依据。综上所述，普及和推广二维超声诊断胎儿唇裂畸形的知识，减少出生缺陷，对降低我国唇裂畸形出生率和发病率，提高出生人口素质，优化人口质量具有重要意义.