64排螺旋CT心脏冠状动脉造影的护理临床

【摘要】 目的 探讨64排螺旋ct心脏冠状动脉的护理作用及其临床意义。 方法 对我院2007年11月～2008年11月145例行64排螺旋ct冠状动脉造影检查的患者，检查前均对每一患者进行心率控制，及屏气训练等护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数据据传至工作站，行多平面重建(mpr)、容积再现(vr)和血管探针等处理。 结果 45例患者心率均控制在75次以下，共有133例患者图像质量能够满足影像学评价，所有患者均留置套管针，无一例渗漏，无一例过敏。结论 检查前细致的护理对提高心脏冠状动脉扫描图像质量至关重要。

【关键词】 ct;冠状动脉;造影;护理

冠状动脉疾病(coronary artery disease,cad)是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，早期预防及诊断cad可有效的降低本病的死亡率。64排螺旋ct冠状动脉扫描，以其无创、安全、快捷，操作简便，易于被患者接受等优点。目前这种无创性的心脏冠状动脉造影越来越被临床医生接受，已广泛应用于临床。64排ct冠状动脉成功与否主要取决于患者的心率，患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。作为护理工作者，在检查前的细致的准备和配合医生正确指导患者配合检查发挥着重要的作用。

　　材料与方法

　　1.临床资料 2007年10月～2008年10月在我院行64排螺旋ct冠脉造影的145例患者。其中男87例，女58例，最大年龄82岁，最小35岁，中位年龄66岁。

　　2.方法 使用toshiba aquilion64排螺旋ct扫描仪。扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气10～15s，使用双筒高压注射器。对比剂碘帕醇370mgi/ml，注射剂量85ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至vitrea工作站，进行多平面重建(multi-planar reconstruction,mpr)、曲面重建(curved-planar reconstruction,cpr)容积再现(volume render,vr)和血管探针等处理。

　　结 果

　　1.所有患者碘试敏试验均为阴性，均行留置静脉套管针，无一例出现渗漏。所有患者心率控制在75次/min，所有患者均需含服倍他乐克25mg～75mg。所有患者都经过规范的呼吸屏气训练达到扫描要求。

　　2.所有重建图像均由两名高年资心胸影像专家单独分析，意见不一致者共同商讨得出一致结论。145例患者中共有133例患者图像质量能够满足诊断要求，其余12例中有5例在扫描期间出现心律失常，图像达不到诊断要求;2例机器故障而不能完成检查;有5例因患者肥胖而药量不够，在重新扫描后图像均达到诊断要求。

　　讨 论

　　64排螺旋ct是目前有效可靠的诊断冠心病的方法之一，对病变血管动脉粥样硬化斑块的评估、血管管腔狭窄程度以及冠状动脉支架术后的随访有重要的应用价值[1-3]。作为一种无创性检查方法，可作为对冠心病早期筛选的检查之一。64排ct冠状动脉成像质量的与扫描技术、心率、呼吸、对比剂用量及注射速率均有直接相关，操作不当，很可能会直接造成检查的失败。因此，进行扫描成像前细致、科学的护理，控制干扰因素，引导患者配合检查有重要的临床意义。

　　1.检查前的准备 (1)询问病史(有无严重的心、肺、肝、肾功能损害)，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和注意事项，如检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的物品。(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可以反射性引起心率加快。护理人员要用良好的服务态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检查目的及注意事项、用药的正常反应及不良反应，例如注射对比剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。(3)控制心率 目前64排螺旋ct具有容积覆盖速率快，空间分辩率高等优点，非常适合应用于运动器官及血管的成像，但在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然不足冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响，特别是对心率较快的患者，图像质量仍然难于得到保证，图像质量随着心率的提高而下降。所以在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。检查前先测量心率，超过75次/min给予25mg～75mg倍他乐克舌下含服，将心率控制到75次/min以下。如遇有心律不齐的患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检查。(4)控制呼吸 良好的屏气对顺利完成心脏冠状动脉检查的必要关键因素。病人在扫描过程中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位。这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除，对图像质量影响很大，必须加以避免。屏气时要求平静呼吸下屏气，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸动作，保证扫描期间屏气平稳。

　　2.检查中的护理 上检查床前嘱患者排尿。患者仰卧于检查床上，足先入位。将患者的手臂放在头部上方，因为检查时间相对较长，双肘部要用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪，天气比较寒冷干燥时，要用酒精擦洗连接部位。接好后再嘱患者进行一次屏气训练。所有患者均静脉留置20g～22g的套管针，选择合适的血管(粗、直、弹性好且易于固定)，并尽量避开关节以减少局部渗漏，尽量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证穿刺针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有无肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加入恒温厢，并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察图像有没有对比剂进入、浓度情况以及病人的情况，如有异常应立即停止注射。

　　3.造影后的护理 造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有无不适等迟缓性过敏反应，确保无不良反应方可让病人离开。

　　64排ct心脏冠状动脉造影属于无创性性影像诊断技术，具有检查费用低，并发症少，安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断，也可以用于冠状动脉支架和桥血管的评价，对冠状动脉先天变异要较传统的插管法冠状动脉造影有较大优势，可部分取代传统的插管法冠状动脉造影。作为护理人员应熟练掌握该技术的技术要点，做好检查前、检查中及检查后的护理有着重要的临床意义，也是取得检查成功的重要保证。

【参考文献】
　1. leber aw,becker a,knez a,et y of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system:a comparative study using intravascular ultrasound[j]. j am coil cardiol,2006,47(3):672—677.

　　2. plass a, grunenfelder j,leschkas,et ryartery imaging with 64-slice computed tomputed tomography from cardiac surgical perspective[j].eurj cardio thorac surg,2006,30(1):109—116.

　　3. leschka s,alkadhi h,plass a,et cy of msct coronary angiography with 64-slice technology:first expericnce[j].eur heart j,2005,26(15):1482—1487.

　　4. 金莲，钱农，潘昌杰等. 64排ct冠状动脉成像的护理体会[j].中国CT和MRI杂志,2009, (5):38-40.