锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析

【关键词】 锁定钢板;内固定;股骨远端骨折

clinical study of locking plate in the treatment of 32 senile cases with distal femoral fractures

　　zhang xihai,chen ge,zhang zhongjie,the affiliated hospital to luzhou medical college,luzhou city,sichuan province 646000

　　abstract objective to discuss the clinical effect of locking plate in the treatment of senile cases with distal femoral s locking plate was used in the treatment of 32 senile cases with distal femoral fractures and the follow-up lasted from 6 months after operation till 24 months after all the cases showed out good reduction with no reduction losing or internal fixation loosing or breaking after operation; the average time for fracture healing was 6 to 8 months; the knee joint function scores showed out that the excellent and good rate was 88.9%.conclusions the application of locking plate in the treatment of senile cases with distal femoral fractures is of simple operation,stable fixation and good recovery of knee joint function.

　　keywords locking plate internal fixation distal femoral fractures

　　随着交通车祸等高能量创伤日益增加,股骨远端粉碎性骨折十分常见,且往往波及髁间髁上及关节面。其中大部分老年患者往往合并一定程度骨质疏松,如何达到有效稳定的固定并满足早期功能锻炼成为骨科医生面临的常见挑战。我科自2006～2009年采用锁定钢板治疗此类骨折32例,临床效果满意,报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例,男性20例,女性12例;年龄49～82岁,平均65岁;骨折按ao分型c1型7例,c2型20例,c3型5例。其中3例为开放骨折,余均为闭合性骨折。合并髌骨骨折2例,对侧胫腓骨骨折2例,桡骨远端骨折3例,胸腰椎骨折1例,颅脑外伤3例。受伤至手术时间4到30天,平均13天。

　　1.2 术前准备 所有患者入院后行石膏或牵引固定,评估下肢有无血管神经损伤。粉碎性骨折行ct三维重建了解骨折形态及关节面损伤情况。全面检查并处理调整内科疾病至可耐受麻醉及手术状态。肿胀消退局部软组织情况允许后尽早手术。术日清晨静脉使用抗生素预防感染。

　　1.3 手术方法 腰麻或气管插管麻醉,大部分患者可在止血带下驱血后手术以减少术中出血。仰卧位,膝关节屈曲约45度以利操作。于股骨远端做外侧切口长约10cm,深达骨膜,沿骨膜与肌肉间分离间隙为钢板通道。髁部骨膜适当切开,清除血肿及软组织,尽可能保留骨块上附着软组织尤其注意保护外侧副韧带,直视下复位髁部骨折恢复关节面平整及双髁宽度高度及外翻角,克氏针临时固定;c型臂透视复位满意后沿肌下骨膜上插入锁定钢板并调整在髁部适当位置,牵引下维持髁上复位,首先行远端钻孔锁定(至少4枚),近端采用专用瞄准器小切口钻孔置入螺钉锁定。再次c臂透视复位满意钢板及螺钉位置长度合适后,止血冲洗关闭切口,常规放置血浆引流管。

　　1.4 术后处理及随访 术后不需患肢外固定,常规抗生素预防感染。2～3日拔出引流管后复查x片并开始指导病人行cpm机功能锻炼。出院后指导病人定期门诊随访,了解骨折愈合及膝关节功能恢复情况。

　　2 结 果

　　32例本组患者术后切口均一期顺利愈合。x片显示骨折解剖复位25例,功能复位7例,关节面平整。术后随访30例,随访时间6到24月。期间无复位丢失及内固定松动断裂发生。平均6到8月骨折临床愈合。膝关节功能按hss评分,优23例,良5例,一般4例,优良率88.9%。

　　3 讨 论

　　股骨远端骨折为继发于高能量创伤的不稳定性骨折,对其治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复练习的原则,否则易形成伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症[1]。随着手术技术及内固定器械的发展,股骨远端骨折手术治疗已经获得很好的效果。临床常用内固定器械包括角钢板,dcs,髁支持钢板,股骨远端解剖钢板等。但上述方法仍存在一定程度手术剥离创伤较大,对骨折疏松明显老年人固定把持力差,关节面支撑不够等问题[1]。

　　随着微创及生物接骨术理念的进一步深入,临床医生开始选择使用锁定钢板治疗干骺端粉碎骨折[2,3]。其优点包括：钢板不需紧贴骨质因而无需过多剥离骨膜且钢板不对骨膜过分加压,可最大程度保护骨折区域血供;锁定螺钉头部与钢板螺孔成角锁定,浑为一体,形成类似内支架牢固结构,对疏松骨质把持力强,不易松动,可维持复位及满足早期功能锻炼要求。本组32例老年股骨远端粉碎骨折病人,大部分合并一定程度骨质疏松,我们采用锁定钢板固定体会操作简单,对局部软组织干扰轻,固定切实可靠,患者可早期锻炼,关节功能恢复满意,收到了良好临床效果,表明锁定钢板是治疗老年股骨远端骨折的一种良好方法,值得推广。

【参考文献】
　[1] 田 勇,卡 索.股骨远端骨折的研究进展[j].中国矫形外科杂志,2004,12(12):936～937.

　　[2] thomas pr,christoph the classical ao compression plate to the new internal fixator principle[j]. clin j orthorp traum,2003(5)3:212.

　　[3] 黄长明,胡喜春,王剑敏,等.ao微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察[j].中国矫形外科