浆细胞性乳腺炎MSCT细化分型在临床治疗计划中的

【摘要】 目的　探讨多层螺旋ct(multi-slice spiral ct, msct)影像学细化分型在浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, pcm; 简称浆乳)治疗计划中的应用价值。方法　对63例浆乳的患者行msct检查, 其中57例行平扫及增强检查, 共8例(包括2例为平扫及增强患者)患者行ct瘘管造影检查。通过与临床治疗方案及随访结果对照, 回顾性分析并细化影像学分型。结果　63例pcm患者的影像学细化分型共7型, 其中晕周型10例, 浅表性单象限型7例, 象限型15例, 单发脓肿型9例, 多发脓肿型11例, 瘘管型6例, 混合型5例。针对不同细化分型采取对应的治疗方案, 一次治愈率为96.8%。结论　msct影像能显示pcm病变的位置、范围、浸润深度以及与周围组织关系等情况, 细化影像学分型对于指导临床选择治疗方案有重要意义, 可作为pcm治疗前评价首选检查方法。

【关键词】 体层摄影术, x线计算机; 浆细胞性乳腺炎; 分型

evaluation of refined imaging classification of pcm with multi-slice spiral ct for clinical application

　　ma hai-feng, wang song, wang xi-fu, zhao qiu-feng, xu bing

　　(department of radiology, longhua hospital affiliated to shanghai university of traditional chinese medicine,

　　shanghai 200032, china)

　　【abstract】 objective to evaluate the value of refined imaging classification of pcm with multi-slice spiral ct for guiding the choice of clinical treatment plan. material and methods 63 patients with pcm had taken msct scan. in which, 57 patients had taken plan and enhanced scan ,and 8 patients had taken ct fistulography. comparing with clinical treatment plan and follow-up results, the ct images were analyzed retrospectively and imaging classification was refined. results the refined imaging classification of plasma cell mastitis could be divided into 7 types: peri-areola type (10 cases), superficial single quadrant type (7 cases), multi-quadrant type (15 cases), mono-abscess type (9 cases), multi-abscess type (11 types), fistulae type (6 cases), and mixed type (5 cases). by taking the corresponding treatment plan to different types, the one time healing rate was 96.8%. conclusion msct can exhibit the pcm's location, latitude, infiltration depth, and the relationship with surrounding tissues. the refined imaging classification is significantly important for choosing treatment plan, and can be the first choice for pretherapy evaluation.

　　【key words】computed tomography ; plasma cell mastitis; classification

　　浆细胞性乳腺炎又称粉刺性乳痈、乳腺导管扩张症, 是好发在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性炎症。wwW.lw881.com病程长, 常呈慢性经过, 表现复杂多样, 常以肿块为首发症状, 有较高的误诊率[1]。本研究采用msct对我院2007-2009年间临床确诊的63例pcm患者进行螺旋ct平扫+增强或造影检查,回顾分析并细化影像学分型, 探讨msct影像学细化分型在指导临床pcm治疗方面的应用价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集2007年3月-2009年3月间的住院及门诊女性患者63例, 平均发病年龄36.2岁, 均非哺乳期、非妊娠期发病, 其中25~40岁发病(52例)占82.5%。左侧乳腺30例, 右侧乳腺31例, 双侧2例。浆乳好发于乳晕下区, 47例(74.6%)触诊有结节、肿块感, 42例(66.7%)出现同侧腋窝淋巴结肿大。临床症状相对较轻, 表现为局部的轻度红肿热痛症状, 仅2例出现高热症状。所有病例均经临床病理明确诊断, 并作治疗后3个月随访。

　　1.2　影像学检查

　　采用ge light-speed 四排螺旋ct扫描机, 患者俯卧于检查床上, 上胸、腹部垫高, 双侧肘部支撑, 使双侧乳房自然下垂, 从腋窝至双侧乳房下界进行靶扫描, 包括全部双侧乳房。扫描参数: 120kv, 300ma, 层厚3.75mm, 螺距1。使用非离子型对比剂(碘海醇/碘必乐)1.2~2.0ml/kg体重, 采用高压注射器经手背静脉或肘静脉注入,流率2.5~3.0ml/s, 增强延迟45~55s。造影检查采用仰卧位, 平扫定位后, 注入对比剂(泛影葡胺15~30%), 再采用上述扫描参数进行扫描。所得图像传送至sun工作站进行观察、处理。

　　1.3　影像学分型　所得ct图像均由两名主治以上医师共同讨论阅片。结合王嵩等[2]影像学分型并细化为: 晕周型、浅表性单象限型、象限型、单发脓肿型、多发脓肿型、瘘管型、混合型, 并对照临床治疗方案、随访结果进行应用价值评价。

　　2　结果

　　2.1　63例pcm患者, 其中晕周型10例, 浅表性单象限型7例, 象限型15例, 单发脓肿型9例, 多发脓肿型11例, 瘘管型6例, 混合型5例。

　　2.2　晕周型及浅表性单象限型采用中药敷贴为主的保守治疗; 象限型和单发脓肿型采取局部切排法手术治疗; 多发脓肿型采取直接切开、引流治疗; 瘘管型和混合型采取手术引流加挂、拖线法。其中1例多发脓肿型、1例混合型pcm患者随访3周后复发, 行二次手术后治愈。

　　2.3　一次治愈率为96.8%(61/63)。

　　3　讨论

　　临床对浆细胞性乳腺炎分期多采用溢液期、肿块期、脓肿期、瘘管期[3], 通过临床分期可对不同病程的患者选择各别的治疗方案。但其分期仅能体现pcm的病理过程, 不能一一对应临床的治疗方案。本文利用msct容积扫描及影像工作站后处理(mpr/ssd/3d/vr 等)能多方位多断面显示乳腺炎病灶浸润深度、范围及与周围组织结构的解剖关系, 造影扫描可显示窦道或瘘管有无支管、脓腔、走形、深度以及和胸壁后间隙的关系等征象[4]。笔者通过回顾分析, 并细化msct影像学分型, 使影像学分型与治疗方案对应, 从而通过影像指导临床选择治疗方案。

　　通过研究作者将pcm的象限型、脓肿型做了进一步的细化。将象限型中的7例单象限、病变范围较小、浅表的pcm细分为浅表性单象限型, 将单象限病变但病变位置较深或已经累及到胸壁以及2个象限及以上象限pcm分成象限型。将脓肿型中的9例单发脓肿pcm和浅表性单象限型伴皮下脓肿者分为单发脓肿型, 将多发脓肿pcm细分为多发脓肿型。

　　细化的分型能和临床保守治疗、局部切排手术、直接切开引流、手术引流加挂线法治疗手段相对应, 也就使影像学分型与治疗方案相匹配, 从而对临床术前评价、选择治疗方案起到指导作用。

　　细化分型中7例浅表性单象限型pcm虽触诊有结节感, 但由于其靠近皮肤, 范围较局限, 故避免了手术治疗, 通过药敷等一系列保守治疗, 使乳房外形的完整性得以保存, 取得良好的治疗效果。

　　细化分型中9例单发脓肿型也采取了局部切排手术治疗方案, 避免了直接切开引流扩创治疗, 使乳房外形完整性得到更大保护、保存。

　　当病变进入到多发脓肿型、混合型时, 为避免病变的扩大、播散, 及时的直接切开引流亦属必要; 本组检查1例多发脓肿型、1例混合型pcm未能及时采取切开扩创治疗, 使术后复发, 导致一次治愈率的下降。

　　因此, 作者利用msct容积扫描及影像工作站后处理功能(mpr/ssd/3d/vr等), 为临床提供更详尽的病变信息, 通过回顾性分析, 细化msct影像学分型, 为临床分期、选择手术方案[5]提供了可靠的参考。尽管多层螺旋ct的容积扫描在一定程度上增加射线辐射量, 但通过铅衣、围裙等防辐射设备以及尽量减小容积扫描范围加以限制, msct的还是具有较大优势, 仍可作为pcm术前评价、选择治疗方案前的首选检查方法。

【参考文献】
　　1. 尹军平, 王爱武, 李文华, 等. 浆细胞性乳腺炎诊治分析[j]. 中国医师杂志, 2005, 7(1): 109

　　2. 浆细胞性乳腺炎的多层螺旋ct诊断[j]. 王　嵩, 马海峰, 王夕富, 等. 中西医结合学报, 2005, 3(3): 199-202

　　3. 林　毅, 唐汉钧. 现代中医乳房病学[m]. 北京: 人民卫生出版社, 2003. 182

　　4. 马海峰, 王　嵩, 王夕富. 肛瘘术前评估新方法: 多层螺旋ct直肠填塞瘘管造影三维重建技术临床应用探讨[j]. 临床放射学杂志, 2007, 26(6): 605-608