慢性肝炎患者血清透明质酸、层粘连蛋白及甘胆

【摘要】 目的 探讨联合检测血清透明质酸、层粘连蛋白、甘胆酸水平的临床意义。 方法 对89例慢性肝炎和20例健康对照组，用放免法检测血清ha、ln、cg。结果 血清ha水平慢性肝炎轻度组与对照组相比，p<0.05，慢性肝炎中、重度组及肝硬化组与慢性肝炎轻度组相比，p<0.001，差异有显著性。血清ln水平慢性肝炎轻度组与对照组相比、慢性肝炎中度组与轻度组相比，p>0.05，差异无显著性。慢性肝炎重度组及肝硬化组与慢性肝炎轻度组相比，p<0.05，差异有显著性。血清cg水平慢性肝炎轻度组与正常对照组相比，p<0.05，慢性肝炎中、重度组及肝硬化组与慢性肝炎轻度组相比，p<0.001，差异有显著性。结论 放免法联合检测血清ha、ln、cg对判断慢性肝炎的损伤程度、病情 发展 及肝纤维化、肝硬化的诊断具有重要意义。

　　关键词 透明质酸（ha） 甘胆酸（cg） 层粘连蛋白（ln） 慢性肝炎 肝硬化
　　【abstract】 objective to investigate the clinical significance of serum cholyglycine（cg），laminin（ln）and hyaluronic acid（ha）on diagnosis of chronic s in clinical data of89cases with chronic hepatitis and20normal control group，serum concentration of cg，ln and ha were measured by redioimmunoassay（ria）.results for concentration of serum ha，compared light hepatitis with normal control group，p<0.05，compared medium，severe hepatitis，hepatocirrhosis with light hepatitis，p<0.001，both of which indicated remarked differˉ concentration of serum ln，compared light hepatitis with normal control group，p>0.05;compared mediˉum hepatitis with light hepatitis，p>0.05，both of which indicated no remarked difference，compared severe hepatiˉtis，hepatocirrhosis with light hepatitis，p<0.05，indicated remarked concentration of cg，compared light hepatitis with normal control group，p<0.05;compared medium，severe hepatitis，hepatocirrhosis with light hepatitis，p<0.001，indicated remarked sion the measurement of the concentration of serum cg，ln and ha showed great significance for judgment of hepatitis injury and disease procedure，diagnosis of liver fiˉbrosis and hepatocirrhosis.

　　key words hyaluronic acid（ha） cholyglycine（cg） laminin（ln） chronic hepatitis hepatocirrhosis

　　肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的必经之路，具有可逆行，所以早期诊断具有重要意义。对肝纤维化、肝硬化的诊断， 目前 尚缺乏特异而敏感的血清学指标，血清透明质酸、层粘连蛋白、甘胆酸是临床较常用的肝纤维化指标，是一种非创伤性检查，易被患者接受。本文采用放免法测定89例慢性肝炎、20例健康人，以了解其在慢性肝炎诊断中的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 正常健康人20例，慢性肝炎及肝硬化患者共89例。年龄16～63岁，平均35±13岁。男64例，女25例。均为我院2003年1月～2004年3月住院及门诊患者，所有病例均符合2000年修订的病毒性肝炎诊断标准。其中慢性肝炎轻度40例，中度26例，重度13例，肝硬化10例。

　　1.2 检测方法 患者于 治疗 前抽取空腹血，采用放免法检测ha、ln、cg，试剂盒分别由上海海研医学生物技术中心、上海海军医学 研究 所生物技术中心、 中国 原子能 科学 研究院同位素研究所提供。操作按说明进行。

　　1.3 统计学处理 数据以ˉx±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　79例慢性肝炎，10例肝硬化患者的血清ha、ln、cg的检测结果见表1。

　　3 讨论
　
　　ha是人体基质的主要成分之一，由间质细胞合成，经淋巴循环入血，由肝脏内皮细胞摄取，特异的透明质酸酶水解，成人日降解量10～100mg，慢性肝炎时，血清ha升高，尤以慢性肝炎中、重度及肝硬化为显著，ha水平与肝细胞损害和肝硬化活动程度有关 ［1］ 。有 文献 报道，1例有肝病史的病人，如ha>250ng/ml应高度怀疑肝硬化 ［2］ 。本文测定慢性肝炎79例，肝硬化10例，结果与对照组及慢性肝炎轻度组相比，p<0.001，差异有非常显著性。

　　ln由内皮细胞、ito细胞等合成并分泌至胞外，广泛分布于基底膜的透明层，当发生纤维化时，肝窦内见有明显的ln沉积 ［1］ ，其血清浓度增高，说明其更新率的增高，与肝纤维化有较好的相关性r=0.4115，对判断中、晚期肝纤维化程度的意义较大 ［3］ 。本文结果表明慢性肝炎轻度、中度组与正常对照组相比，p>0.05，而慢性肝炎重度组及肝硬化 组与对照组及慢性肝炎轻度组相比，p<0.05，差异有显著性，与文献报道相符。

　　表1 89例慢性肝炎血清ha、ln、cg水平 （略）

　　注:为与对照组比较 a p<0.05，为与对照组比较 b p>0.05，为与慢性肝炎轻度组比较 c p<0.05或 c p<0.001，为与慢性肝炎轻度组比较 e p>0.05。

　　cg是人体胆汁酸的一种主要成分，由胆酸与甘氨酸结合而成，通过肠肝循环发挥生理作用，正常情况下，cg进入体循环的量<10% ［4］ 。一旦肝细胞受损，血中cg明显升高，已被公认为反映肝脏损害的灵敏可靠指标。本文结果显示，各种肝病患者血清cg含量均有明显升高，尤以慢性肝炎重度、肝硬化组升高明显，与 文献 报道相符 ［5，6］ 。

　　综上所述，用放免法联合检测血清ha、ln、cg可从不同侧面反映肝损害和肝纤维化程度，对慢性肝炎的诊断、分型及预后有重要意义，对肝纤维化、肝硬化的诊断具有指导意义。

　　 参考 文献

　　1 王自正. 现代 医学标记免疫学，北京:人民军医出版社，2000，241 -244.

　　2 叶维法，钟振义.临床肝胆病学，第2版.天津: 科学 技术出版社，1998，775.

　　3 王宝恩.现代肝脏病学，北京: 科技 出版社，2003，545.

　　4 钱发曾，扬滔波，郑晖.血清甘胆酸放免检测的临床意义.临床肝胆病杂志，1993，9（1）:47.

　　5 demers zm，hepmer of immunoreactive glycinconjugated bile acid in health and hepatobiliary j chin path，1986，6（6）:832.

　　6 孙花芬，王安宁，张羽.病毒性肝炎血清甘胆酸测定的临床意义.宁夏医学杂志，1989，4（3）:21.