二仙通关汤治疗更年期后女性复发性尿路感染

【摘要】 　　为观察中药二仙通关汤 治疗 绝经女性尿路感染的疗效，将68例病人随机分治疗组35例和对照组33例，治疗组服用二仙通关汤，对照组口服氟哌酸，8周为一疗程。结果显示，二仙通关汤能显著改善临床症状，减少复发，疗效优于氟哌酸。

【关键词】 二仙通关汤 复发性尿路感染 验方

　　二仙通关汤组成

组成： 知母15g，黄柏15g，肉桂10g，仙茅10g，仙灵脾10g，鹿角片10g，巴戟天15g，滑石30g，当归10g,甘草5g，车前子（包）30g，王不留行30g，猪苓30g，石韦15g，赤芍15g，桃仁10g。

加减：尿路刺激症状严重者加木通5g，竹叶10g， 一见喜10g；排尿不尽者，加乌药15g，金钱草30g；小腹疼痛者加赤白芍各15g，沉香片3g。

用法：用水煎汁2次，每次取汁200ml，分早晚服用，共8周。

临床 应用

一般资料：68例病人均为2001～2005年在我院门诊就诊的患者，其纳入和排除标准：（1）参照第二届全国肾脏病学术会议制定的复发性尿路感染的诊断标准［1］；（2）均为绝经期妇女；（3）中医辨证分型属肾阴亏虚，湿热内蕴者；（4）排除糖尿病合并尿路感染、肾功能不全、泌尿道结石者。68例病人随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，平均年龄（57.48±10.12）岁，平均病程（5.6±3.2）年；对照组33例，平均年龄（58.36±10.27）岁，平均病程（5.35±3.8）年。两组病例在年龄、病程、病情程度比较，经统计学处理，无显著性差异（p＞0.05），具可比性。对照组采用氟哌酸0.2g每日3次口服；治疗组采用二仙通关汤治疗，每日早晚各200ml，连续服用8周，随访半年。

疗效标准：治愈：临床症状完全消失，尿频完全缓解，尿量恢复正常，尿急、尿痛消失，连续3次尿检正常，尿细菌培养阴性，半年内无复发。好转：临床症状好转，或临床症状消失，但3个月内复发。无效：临床症状无改善。

治疗结果：统计学 方法 采用t检验、x2 检验，结果如下。

治疗效果比较：治疗组痊愈10例，好转23例，无效2例，总有效率94.3%，对照组痊愈5例，好转18例，无效10例，总有效率69.7%，两者对比p＜0.01，说明二仙通关汤的疗效优于氟哌酸。

症状改善时间比较：治疗组临床症状好转时间为2.8±1.632天，对照组临床症状好转时间为5.47±1.46天，二者对比有统计学意义（p＜0.01）。治疗组临床症状消失时间为9.286±2.016天，对照组临床症状消失时间为14.471±2.555天，两者比较有统计学意义（p＜0.01），说明二仙通关汤有显著改善临床症状作用。

复发率比较： 治疗 组追踪到30例，复发3例，复发率10%，对照组追踪到28例，复发10例，复发率35.7%，两者比较说明二仙通关汤有明显减少复发的作用，有统计学意义（p＜0.05）。

讨 论

复发性尿路感染定义为一年内发作3次以上尿路感染,或6个月内发作2次尿路感染。临床治愈率低，持续性的细菌尿超过50%，甚至 发展 为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭，绝经后妇女尤为多见。［2］流行病统计资料显示绝经后妇女发病率为8.4‰。

根据其临床表现，属中医淋证中的“劳淋”范畴。《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”又“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。”肾主藏精，主水液，肾阴亏虚则邪热留恋，致下焦膀胱气化不利，遇劳而淋病不已。《伤寒论》谓“阴虚小便难”，临床绝经后妇女常伴有潮热汗出，心烦不寐等症，表现出阴虚火旺，阴阳失衡之状，故滋补肾阴、燮理阴阳以治本求源，是治疗本病的重要手段。 现代 医学发现绝经后妇女由于雌激素减少使得盆腔结缔组织松弛，尿道、膀胱三角区及阴道上皮萎缩脆弱，阴道糖原量较低,减少了阴道内正常乳酸杆菌的代谢，导致革兰氏阴性杆菌的过度生长,使尿路感染容易复发。［2］

二仙通关汤主要由二仙汤合滋肾通关丸加减组成。二仙汤具有滋阴补肾、燮理阴阳作用，由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏组成。该方是上海中医药大学张伯讷教授于20世纪50年代研制，临床 应用 多年，逐渐成为公认的治疗更年期综合征的代表方。动物实验表明，二仙汤及其拆方有不同的延缓下丘脑垂体性腺轴(hpg轴)衰老和增进该轴功能的双重药效［3］。“六腑以通为用”，本病病位在下焦肾和膀胱，以湿热为标，本方所用滋肾通关丸出自《兰室秘藏》，方由黄柏、知母、肉桂组成，原主治“不渴而小便闭，热在下焦血分”；配合通淋利水之六一散、车前子、王不留行、猪苓、石韦；佐以鹿角片以温肾阳；赤芍、桃仁理气化瘀行水，实现“以通为用”。实践中发现调治气血、理气活血能清除残余尿，对防止复发具有特别意义。通过临床观察表明二仙通关汤有明显改善尿感临床症状，减少尿感复发作用，疗效优于氟哌酸。此外，复发性尿路感染治疗应提倡除邪务尽的治疗原则，重视生活调理，剔除易感因素。

【 参考 文献 】
　　1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准［m］.北京： 科学 出版社，1996：440.

2 郑怀美主编.妇产科学［m］.第三版，北京：人民卫生出版社，1990：250.

3 刘 晴，施建蓉，杨 颖，等.从二仙汤拆方对大鼠卵泡颗粒细 胞分泌功能的 影响 探讨方剂组成原理［j］.