骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢

　　【摘要】 目的 探讨给予四肢长骨骨不连患者骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗后的临床疗效并对其安全性进行研究与分析。方法 选择114例四肢长骨骨不连患者作为研究调查的对象。观察患者经过手术治疗后的关节功能的活动度、日常生活能力的评分、肌力的评分改善情况。结果 经过治疗后， 患者日常生活能力评分（79.69±11.74）分、肌力评分（73.13±15.46）分、患者关节活动度（143.21±8.23）°均明显高于治疗前患者的日常生活能力评分（34.28±11.46）分、肌力评分（36.91±11.70）分、关节活动度（41.29±13.98）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连， 其临床效果较好， 手术方法较为可靠， 安全性较高， 在较大程度上满足了患者的期望值， 临床中可推广使用。
　　【关键词】 接骨板内固定术；疗效；四肢长骨骨不连；骨皮质剥脱术；联合
　　DOI：.11-5547/r.2015.14.030
　　骨不连的诱因有很多， 如吸烟、营养不良、不爱运动等不良生活习惯的全身因素， 也有骨折部位具有成骨能力的细胞较少、血运情况较差等局部因素， 如果未能选择较好的治疗手段， 会造成患者创伤部愈合不彻底甚至导致畸形愈合， 对患者造成一辈子的伤害。因此， 为了进一步寻找与探究更佳的治疗方案， 特选择本院收治的114例四肢长骨骨不连的患者， 对其进行分析与探究后， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2011年11月～2013年11月本院收治的114例四肢长骨骨不连的患者作为研究对象。其中男68例， 女46例；年龄18～67岁， 平均年龄（43±6.57）岁；病程7～40个月， 平均病程（23±8.31）个月。所有患者在入院后均需询问其既往病史、家族史、药物过敏情况等， 签署手术同意书， 并做好相关检查， 应排除有其他严重病变， 如感染性骨不连、血液性、代谢性疾病等患者。
　　1. 2 方法 所有患者均采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术的手术术式。术前为患者讲解手术的相关注意事项， 做好术前宣教， 并为患者进行相关检查。在手术前， 应当尽可能的使用止血带于手术侧的肢体近端， 防止大量的出血引发其他病变。切口可选择原切口或其他切口， 从骨折处入路， 从皮肤纵行直达骨膜。切开骨膜后， 以60°角进行骨皮质的剥脱， 应注意在剥开2～3 mm后， 慢慢改为45°， 剥离的骨片不要太大， 约指甲大小就可以。骨皮质剥脱完毕后， 取出内固定物质， 清理骨折端， 显露新鲜的鼓面。之后， 开始进行常规的锁定接骨板内固定术， 取3～4个螺钉进行固定骨折端的各侧， 用C形X线机透视检查， 以确定骨折部位复位固定均良好。操作结束后， 缝合骨膜并加以固定， 缝合切口， 进行清洗消毒。术中应随时观察患者的生命体征及一般状态， 注意出血量， 术后做好护理工作， 密切观察患者的状态， 并依据患者的恢复情况进行肢体的活动及锻炼， 对患者做好术后的宣教， 并做好随访工作。
　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察患者治疗前后的关节活动度、日常生活能力的评分及肌力的评分。日常生活能力的评分：协助患者完成评分的表格。满分为100分， 评分>60分为基本具备生活能力， 大部分活动可自行完成。41～60分为需要别人帮助方可进行活动。20～40分为较大部分活动需要别人帮助。<20分为完全需要别人帮助， 不具备自己独立生活的能力。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 治疗前后关节功能的活动度比较 经过治疗后患者关节的活动度（143.21±8.23）°明显高于治疗前患者的关节的活动度（41.29±13.98）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 治疗前后患者的日常生活能力评分、肌力评分比较 治疗后， 患者日常生活能力的评分（79.69±11.74）分、肌力的评分（73.13±15.46）分均明显高于治疗前的（34.28±11.46）分、（36.91±11.70）分。见表2。
　　3 讨论
　　在本次研究中， 对四肢长骨骨不连的患者给予骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术的治疗方案。该种方案是将骨皮质连同骨膜一并被剥脱， 取出原有的内固定物， 在不影响骨干连续性的同时， 使骨折部位恢复重新愈合的能力， 加快成骨的速度， 促进创伤部的愈合。使用该种手术方案， 较为可靠， 安全性极高， 手术过程中可以避免大量的出血对患者造成危害， 而骨折断端处的血供也不会受到影响。该种手术方案的优势在于， 其适应证较为广泛， 方法较为简单有效， 患者肌力恢复较好， 日常生活能力提高， 可以正常的进行日常的活动与工作， 在较大的程度上满足了患者的期望值。在本次研究中， 经过治疗后， 患者日常生活能力的评分（79.69±11.74）分、肌力的评分（73.13±15.46）分、患者关节的活动度（143.21±8.23）°均明显高于治疗前患者的日常生活能力的评分（34.28±11.46）分、肌力的评分（36.91±11.70）分、患者的关节的活动度（41.29±13.98）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连， 其临床效果较好， 患者的日常生活能力提高， 关节的活动度加强， 其手术方法也较为可靠， 安全性好， 在较大程度上达到了患者的期望值， 患者较为满意， 在临床中可推广使用。
　　参考文献
　　 王陶， 王军， 石波， 等.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连.山东医药， 2014， 54（15）：67-68.
　　 刘春生.锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连. 中华创伤杂志， 2011， 27（10）：897-899.
　　 张杰， 周鹏鹤， 郦志文， 等.自体髂骨栓形植骨加钢板内固定治疗四肢长骨术后骨不连63例分析.现代实用医学， 2012， 24（9）：1020-1021.