同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期问题临

　 目的 探讨同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期效果。 方法 选择患者100例，分为两组，各50例，观察组采用同步放化疗，对照组则实施交替放化疗，比较两组的不良反应发生率，1年局部复发、远处转移率及1年生存率。 结果 观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组（P<0.05），观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组（P<0.05），观察组的1年生存率为78%，显著高于对照组的50%。 结论 同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。
　　 同步放化疗；小细胞肺癌；近期效果
　　 R734.2 A 1674-4721（2014）11（c）-0023-03
　　 Objective To investigate the short term effect of concurrent chemoradiotherapy treating limited stage small cell lung cancer. Methods 100 cases were selected and divided into the two groups，there were 50 cases in each group，the observation group was given the concurrent chemoradiotherapy，the control group was given alternating chemoradiotherapy，the incidence rate of adverse reaction，the rate of local recurrence，distant metastasis and the survival rate in a year in the two groups were compared. Results The proportion of bone marrow suppression，radiation esophagitis， radiation pneumonitis and radiation dermatitis in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05），the rate of local recurrence and distant metastasis in a year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the survival rate of 1-year in the observation group （78%） was obviously higher than that in the control group （50%） （P<0.05）. Conclusion Concurrent chemoradiotherapy treating limited term small cell lung cancer can significantly reduce the incidence of adverse reaction and improve clinical treatment effectr，and prolong survival time of patients.
　　 Concurrent chemoradiotherapy；Small cell lung cancer；Short term effect
　　肺癌作为我国发病率和死亡率均处于前期的恶性肿瘤，临床可以采用手术治疗、化放疗以及生物疗法治疗，其中小细胞肺癌占比为1/4左右，是一种源于支气管上皮与黏液腺内K细胞的恶性肿瘤，其恶性程度高，如不及时干预，1年生存率仅为10%，甚至更低。针对Ⅲ期已经失去手术机会的晚期肺癌，国内指南推荐使用放疗与化疗结合的综合治疗。放疗主要作用于G1、M、G2等静止期恶性肿瘤细胞，而对活跃期的S期癌细胞则无杀灭作用，而大多数的化疗药物则主要作用时期为S期细胞，所以同步放化疗的临床效果值得重视。本研究主要探讨同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年1月～2013年6月本院收治的小细胞肺癌患者100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：男35例，女15例，年龄50～70岁，平均（63.2±2.5）岁，病程1～3个月，平均（1.5±0.1）个月；对照组：男36例，女14例，年龄50～70岁，平均（63.4±2.6）岁，病程1～3个月，平均（1.6±0.1）个月。两组的性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 放疗方法
　　所有患者均在模拟定位机下进行平静呼吸训练，观察和记录病灶在3个不同方向随呼吸的运动幅度。之后取仰卧位，双手抱头，使用固体体位固定架固定后描记位置参数，使用64排螺旋CT进行层厚为5 mm的连续扫描，勾画肿瘤靶区，确定计划靶区及放射治疗剂量。使用6MV-X线进行照射，5次/周， 5 Gy/次，总剂量为 60 Gy。
　　1.3 化疗方法
　　观察组采用同步放化疗，使用紫杉醇135 mg/m2 第1天，VP-16 100 mg/m2第1、2天，顺铂25 mg/m2第1、2天，1个周期为28 d，在化疗的同时进行放疗，对照组则实施交替放化疗，使用药物及剂量与观察组相同，但治疗时间上，在化疗后4周实施放疗。
　　1.4 研究方法及观察指标
　　所有患者入院后均签署化疗与放疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。比较两组发生的不良反应情况，1年局部复发、远处转移情况及1年生存率。
　　1.5 统计学处理
　　数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　3 讨论
　　随着空气污染的加重，我国肺癌的发病率呈现上升，一般在就诊时已处于中晚期，部分患者已经失去手术机会。以往单纯的放疗或化疗效果均有限。近年来，将放化疗联合治疗非小细胞肺癌，效果已经得到临床认可。研究称，放化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌能显著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化疗，效果显著优于交替放化疗。本研究放疗均采用三维适形放疗，放射总剂量为60 Gy，并根据肿瘤病灶体积进行常规分割，从而保证了高剂量放疗的同时，极大限度地保护了正常组织，而且肺组织对放疗而言属于晚反应组织，进行分割照射后，较低的分割量对于减少肺组织后期损伤具有积极意义，适当的放疗方法和适当的放射总量使足量化疗成为可能。
　　本研究中，观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组，其可能原因是同步放化疗具有较好的空间协同效果以及细胞周期的协同作用，可针对性作用于细胞周期中DNA的损伤与修复过程。与交替放化疗相比，同步放化疗可有效缩短疗程，提高患者的生活质量。观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组。同步放化疗相对于交替化放疗，其中化疗药物可显著提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗还能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，两者具有协同促进效果，强化了化放疗对肿瘤细胞的杀灭作用，从而显著提高治疗效果。针对1年 生存率方面，观察组为78%，显著高于对照组的50%，在放疗的同时实施放疗，对于微小转移灶具有较好的杀伤作用，可有效延长患者的生存期，同时在进行单纯放疗时，存在导致肿瘤细胞加速再增殖可能，而结合化疗，对于因放疗导致的肿瘤细胞快速增殖具有较强的杀伤性。
　　综上所述，同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。
　　
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