声触诊组织量化技术无创性评价肝纤维化程度的

我国目前现有约3000万慢性乙肝患者，且每年约30万死于此病及其所引起的相关疾病。如不能及时有效地控制和治疗肝炎进展情况，可导致肝硬化甚至肝癌，严重影响患者的生活质量。肝纤维化是肝炎向肝硬化转变的过渡环节。早期肝纤维化具有可逆性，早期准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化的防治及预后均具有非常重要的作用。肝脏病理组织学检查是诊断、分类及预后判定肝纤维化和肝硬化的"金标准"，但存在一定风险，且难以重复进行。因此准确评价肝纤维化及早期肝硬化的无创检查手段，对临床工作及患者都有着极其重要的意义。本研究对声触诊组织量化技术及瞬时弹性成像技术诊断与并病理检测结果比进行对比，以探讨两种弹性成像技术在无创诊断肝纤维化中的应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2013年1月~2014年1月我院收治的121例慢性肝炎患者，其诊断标准均符合2000年制定的《病毒性肝炎防治方案》中的修订标准，将其作为观察组。观察组中男89例，女32例，年龄14~75岁,平均年龄为（29.95±5.38）岁，其中慢性乙型肝炎71例，慢性丙型肝炎23例，慢性乙、丙重叠型肝炎17例。并选取同期来我院进行体检的90例健康者作为对照组，男69例，女21例，年龄18~65岁，平均年龄（31.95±4.65）岁。
　　1.2方法观察组所有患者均行肝组织病理活检。对照组和观察组均依次使用声触诊组织量化技术（VTQ技术）及瞬时弹性成像技术（Fibroscan技术）对肝脏进行检测，由同一名有经验的超声医师检测，得出弹性量化值。
　　VTQ技术检测：应用西门子Siemens S2000超声诊断仪，4C1凸阵探头，频率1.5～4.0 MHz，配备ARFI及VTQ技术。受试者仰卧位，通过肋间隙对肝右叶进行检测，保持探头与扫查部位垂直固定，避开肝内大血管及胆管，在肝右叶距包膜3～4cm处，由同一位经验丰富的超声医师进行VTQ检测，每个数据测量5次取其平均值。
　　FibroScan技术检测：采用法国EchoSense公司肝脏硬度检测仪FibroScan检测肝脏右叶肝组织硬度值。患者仰卧位，右手枕于脑后，充分暴露肋间隙。检测右侧腋前线至腋中线第7～9肋间隙，避开大血管，探头贴紧肋间隙皮肤并呈垂直角度，且定位的肝右叶厚度≥6cm。检测处皮肤涂专用藕合剂。连续多次检测，要求成功检测10次，由仪器自动得出中位数作为肝组织的纤维化程度，单位kPa。
　　1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料的两组间比较采用t检验，不同纤维化分级的多组间VTQ测值及FibroScan测值比较采用非参数秩和检验，相关性采用Spearman秩相关分析。P＜0.05有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种检查方法肝纤维化诊断结果与病理级别间的相关性见表1、表2。
　　由表1可看出，观察组患者的VTQ测值和FibroScan测值均明显高于对照组（P＜0.05）。且肝纤维化VTQ测值和FibroScan测值随着慢性肝病患者病情加重而升高。对观察组的两种检测方法进行Spearman 等级相关分析，其结果显示肝纤维化VTQ测值与病理级别呈正相关（r=0.569，P＜0.01），以VTQ测值≥1.45 m/s区分轻度与中重度肝纤维化，约登指数最大；肝纤维化FibroScan测值与病理级别呈正相关（r=0.312，P＜0.01）,以FibroScan测值＞7.80区分轻度与中重度肝纤维化，约登指数最大。
　　2.2两种检查方法诊断肝纤维化与病理诊断结果比较见表3-表5。
　　由表5可看出，VTQ的自变异系数、敏感度的及特异度分别为56.52%、89.11%及65.00%；FibroScan的自变异系数、敏感的及特异度分别为19.49%、70.79%及66.67%。两种检测方法的灵敏度比较有显著性差异（P＜0.05）。
　　2.3检测成功率比较见表6。
　　由表6可看出，对照组的VTQ和FibroScan检测成功率均为100%。观察组的VTQ检测成功率为100%，FibroScan检测成功率为90%。观察组患者的两组检查方法的成功率比较具有统计学意义（P＜0.05）。
　　3讨论
　　肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的可逆中间环节，其病因是许多肝脏疾病尤其是慢性肝病损伤引起细胞外基质合成过多或降解不足，使肝脏内胶原过量沉积而成。早期诊断和及时有效的治疗可延缓或逆转肝硬化的发展。肝活检目前仍是确诊肝纤维化程度的金标准，但其属于有创检查，潜在风险及并发症，不易被患者接受，不宜作为常规诊断方法。故探索敏感、可靠的无创伤性诊断方法成为临床医生及患者的迫切需求。超声检查是诊断多脏器疾病常用的无创检查方法之一。超声弹性成像新技术已逐渐是应用于无创评估肝纤维化程度，尤其是瞬时弹性成像和声触诊组织量化技术。Fibroscan为一维弹性测量技术，难避开大血管及胆囊，测量点局限于肝右叶，且受患者的肥胖程度、年龄、性别以及肋间隙影响。声触诊组织量化（VTQ）技术是近年来发展起来的基于ARFI原理的超声新技术，能够通过定量测量脏器的剪切波速度来反映肝硬度，且自主选定感兴趣区，均有操作方简便、实时性及多选择性等优点，对肥胖，肋间隙狭窄难以实行瞬时弹性成像检查者有其独特的优势。
　　本研究结果显示，观察组患者的VTQ测值和FibroScan测值均明显高于对照组（P＜0.05）。且肝纤维化VTQ测值和FibroScan测值随着慢性肝病患者病情加重而升高。采用Spearman 等级相关分析发现，肝纤维化VTQ测值与病理级别呈正相关（r=0.569，P＜0.01），VTQ测值≥1.45 m/s约登指数最大；肝纤维化FibroScan测值与病理级别呈正相关（r=0.312，P＜0.01）, FibroScan测值＞7.80约登指数最大。VTQ和FibroScan的敏感度分别为89.11%和 70.79%，两种检测方法的灵敏度比较有显著性差异（P＜0.05），且VTQ的检测成功率高于FibroScan（P＜0.05）。提示VTQ技术稳定性良好，能为早期肝纤维化诊断提供可靠依据。因此，与FibroScan相比，VTQ的灵敏度高，检测成功率高，操作更较简便，其临床应用前景较为广泛。
　　参考文献：
　　张新力，李猛，冯卉，等.声触诊组织成像量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究. 中华超声影像学杂志，2010,19（1）：12-17.
　　张纯林,童清平,罗福成,等.声触诊组织量化技术测量脾脏剪切波速度评估慢性乙型肝炎纤维化程度的初步研究.实用肝脏病杂志，2012,15(4):114-116.
　　中华医学会传染病与寄 生虫病分会、肝脏病分会．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001,19(1)：56-61.
　　郝美娜,赵玉珍,李程,等.声触诊组织量化技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的研究.中华超声影像学杂志，20132,22（9）：792-796.
　　陈永鹏,梁携儿,张琪,等.瞬时弹性扫描检测慢性乙型肝炎病情严重程度的研究.中华内科杂志，2011,50(9):758-763.
　　Carmen Fierbinteanu-Braticevici,Dan Andronescu,RaduUsvat,et ic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver Journal of Gastroenterology,2009，15（44）：5525-5532.
　　谭有娟,纪冬,牛小霞,等.瞬时弹性成像检测肝硬度失败的因素及分析.医学研究杂志，2012,,41(11):30-34.
　　孙德胜,孟繁坤,王金锐,等.慢性肝病肝剪切波速与纤维化分级的相关性研究.中国医学影像学杂志，2009,17(4):241-247.