放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中临

　小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，在5岁以下儿童较为多见，可达全部气管异物患者的70%。幼儿器官尚未发育完全，吞咽功能欠缺，进食后食物不能顺利进入食道，误入气管，堵塞气道，影响呼吸，如果异物较大，患者可在短时间内发生窒息，如不进行及时诊治，严重者可引发死亡。因此，给予该类患者及时诊断和救治是挽救降低不良事件发生的关键所在。本研究就诊断方法出发，通过对比临床上常用的两种放射影像技术，为临床疾病诊断和治疗提供理论依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支气管异物患者80例为研究对象，男47例，女33例，年龄10个月～10岁，平均（4.83±1.26）岁，发病距就诊时间1.6 h～11 d，平均（1.48±0.94）d；52例有明确吞入异物史，28例无明确吞入异物史；其中异物部位为：15例主气管内、27例右主支气管、21例左主支气管、11例中间主支气管、4例右下支气管、2例左下支气管。以上全部患儿均有明显临床症状，主要包括呛咳、阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、听诊异常等。并且在气管镜确诊或治疗前行普通X线或螺旋CT检查。将以上患者按检查方法分为实验组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者实施普通X线检查。X线机由日本东芝公司生产，并配有遥控和影像增强器。检查时，给受检者安置仰卧位，嘱其进行深呼吸，也可由家长协助固定患儿，在其啼哭时进行观察，检查肺部透亮度是否均匀一致，纵隔有无摆动等。
　　1.2.2 实验组 实验组患儿进行螺旋CT检查。仪器为64层螺旋CT扫描仪（生产公司：日本东芝公司；螺距比：3∶1；层厚：1.25～2.50 mm；管电流：150～250 mmA；管电压：120 kV；）。扫描前使患儿保持情绪稳定，年龄过小或过于躁动者可进行水合氯醛灌肠，待其镇静后，再进行检查。安置患儿于仰卧位，调定好检查参数后，使用工作软件分析数据，并进行曲面、多平面重建，仿真窥镜技术，最小密度投影，简单调整使患儿肺野、气管、支气管图像保持清晰状态，查找异物位置，并检查肺部异物征象。
　　1.2.3 图像分析方法 由两位副主任医师一同对X线片进行观察，查看支气管异物，尤其注重观察有无异物造成的间接征象；由3位副主任医师分别观察CT图像，并给出相应判断，若两名或以上医师诊断结果相同，则采纳诊断结果，若结果均不相同，则由其共同商定，给出最后诊断结果。观察项目主要包括：轴位图和后处理图。
　　1.3 疗效观察指标 异物检出率、异物造成的间接征象。
　　1.4 统计学处理 全部数据录入软件包，用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组异物检出率比较 实验组患者检出结果和气管内镜确诊例数完全一致，40例患者共有异物42处，诊出率为100%，其中38例（95.00%）为直接提示异物，2例（5.00%）为间接提示异物；对照组异物检出33例，含异物34处，气管内镜确诊例数为40例，含异物43处，诊出率为82.50%，其中14例（42.42%）为直接提示异物，19例（57.58%）为间接提示异物。实验组异物检出率明显明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=7.671，P=0.005）。
　　2.2 两组异物征象比较 将以上全部80例患儿经螺旋CT和X线进行检查，螺旋CT组异物征象（纵隔位置改变、支气管阻塞、肺气肿、肺炎）检出率明显高于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肺不张的检出率比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。
　　2.3 两组检查方式效果图比较 螺旋CT能够明确显示气管异物位置，图像清晰度高，不受患儿呼吸状态影响，见图1、图2。
　　3 讨论
　　小儿气管、支气管异物在临床较为常见，3岁以下儿童发生率可高达80%。患儿由于年龄较小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不够完善，并且认知能力、自制力相对较差，食物极易进入气管，导致误吸发生。患儿误吸后，可出现刺激性呛咳、憋闷等临床表现，也会因异物阻塞口径相当的气管，导致管腔狭窄，从而引发肺炎、肺不张、肺气肿等异物间接征象。目前临床上通常应用纤维支气管镜去除异物，治疗效果显著，因此，采用合适的诊断技术，及时、准确、全面给出诊断结果成为治疗该类疾病的关键。
　　临床上通常应用普通胸片、透视、CT进行检查。但三种方式各有利弊，详细分析如下。胸部透视在临床应用时间最长，其在阳性异物诊断方面效果较好，在胸片图像上能够一目了然，但在阴性异物方面诊断效果较差，在对其诊断时只能通过病史、以及异物间接征象对异物存在、位置进行推测。该种诊断方案适合诊断异物较大的患者，因异物较大，对气管的阻塞较强，容易发生气管阻塞，伴随患者呼吸，会出现明显的纵隔摆动改变。但对于阻塞异物较小、间接征象较轻患者而言，诊断效果不佳，极易发生漏诊。此外，该种治疗方式需要患儿进行呼吸配合，由于患儿年龄较小，认知、理解能力较差，诊断中容易哭闹，不能进行有效配合，从而不利于方案有效实施。在本研究中，通过普通X线照射诊断，确诊率仅为82.50%，这说明此种诊断方案的局限性。从保护患者角度分析，因X线存在辐射伤害，诊断中应控制曝光次数，这也对诊断效果造成不利影响。相对于普通X检查而言，CT具有以下优点，分辨率高、窗位可调、窗宽，能够对异物进行准确定位，克服了传统诊断方案的局限性。随着科技的发展，多层CT扫描技术逐渐取代单层扫面技术，其诊断效果更加趋于完善。螺旋CT本身分辨率较高，又加之MRP技术配合，使器官图像三维立体化，不但能够清晰显示气管形态，肺部组织改变情况，更能直接显示异物大小、形状，使整个过程一目了然。其次，MRP能够对图像层面角度和深度进行灵活调节，更能细腻显示解剖组织细节，图像上包含气管起始部位至气管深部的全部结构，将异物及其相关的远近气道在一个层面之上同时显示，协助医生进行病情分析，从而制定出更加合理的治疗方案。另外，该种治疗安全可靠，避免了不必要的射线刺激，减少因诊断不明造成的反复曝光拍摄。通过本实验数据可以得出，通过64层螺旋CT检查，患者                 异物检出率和间接征象的检出率均明显提高，与宋承东等报道的一致，这充分体现了该种诊断方式的有效性和实用性。
　　综上所述，相对于普通X线而言，螺旋CT对小儿气管、支气管异物检查准确率高，并能准确判断出异物大小、形态、位置以及伴随病变，建议在临床上推广应用。
　　参考文献
　　 赵银霞，王晓东，陆彪，等.多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值.实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1268-1269.
　　 Fidkowski C W，Zheng H，Firth P anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children：a literature review of 12979 Analg，2010，111（4）：1016-1025.
　　 陆国玉，石士奎，吴晓飞，等.小儿气管、支气管异物的多层螺旋CT诊断.海南医学，2011，22（8）：112-113.
　　 孙志强，罗莉漫，赵林，等.多层螺旋CT对食管异物的诊断价值.临床军医杂，2010，38（5）：878-879.
　　 彭泽学，毛元德，李水玲，等.多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异的应用价值.实用医学影像杂志，2010，11（4）：219-221.
　　孙兴旺，李志明.特殊气管异物滞留气管内6个月漏诊1例.临床荟萃，2011，26（23）：434-445.
　　 Bhat K V，Hegde J S，Nagalotimath U S，et tion of computcd Tomography virtual bronchoscopy in pacd/atric wachcobronchial foreign body aspiration.J Laryngol Otol，2010，124（8）：875-879.
　　 李桂萍，安永胜.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用.实用放射学杂志，2012，28（7）：1099-1110.