机械通气抢救急性左心衰竭的临床疗效问题分析

摘 要：观察机械通气抢救在急性左心衰竭的临床治疗时的疗效。选择32例重症急性左心衰竭患者，保持常规治疗的基础上，其中25例采用经鼻面罩双水平气道正压支持通气，常规治疗效果不佳者7例采用气管插管同步间歇指令通气和呼气末正压通气，通过观察急性左心衰竭患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率、血气分析以及机械通气1小时后的变化，检验利用机械通气抢救急性左心衰竭的临床疗效。31例急性左心衰竭患者在使用机械通气1小时后，其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及血氧分压都有明显的改善效果，急性左心衰竭的临床症状具有明显的缓解；1例由于原发病严重恶化。采用机械通气用于抢救急性左心衰竭能够明显缓解临床症状，能够迅速改善低氧血症，结果证明：机械通气是抢救急性左心衰竭有效的辅助治疗方法。
　　关键词：机械通气；急性左心衰竭；临床治疗
　　急性心力衰竭在临床上多以急性左心衰竭为常见，较少见急性右心衰竭。急性左心衰竭是由于急性发作或者是由于心功能异常，导致患者心脏负荷加重、心肌收缩力明显降低，形成肺循环压力突然升高、急性心排血量急剧降低、周围循环阻力增加，最终造成肺水肿伴组织器官灌注不足、急性肺淤血及心源性休克等临床综合征。急性左心衰竭危及生命，必须及时治疗。部分患者在通过常规治疗后，往往无法迅速改善病情。通过机械通气，有效纠正缺氧的弊病，有利于提高急性左心衰竭的抢救效果。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 选择2010年至2012年间，前来就诊的32例重症急性左心衰竭患者，各患者都符合急性左心衰竭的诊断标准。32例中，男性18例，女性14例，患者平均年龄为62岁，基本年龄在55-87岁之间。患者中有冠心病合并急性左心衰竭15例，高血压心脏病13例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病10例。
　　1.2方法 常第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临规治疗时才有高浓度面罩吸氧，供氧浓度确保在60%以上。利用多功能心电进行监测，根据急性左心衰竭治疗方案，结合患者的实际情况，采用硝酸甘油、吗啡、呋塞米及地塞米松等药物进行治疗。患者临床症状未见缓解或出现加重时，将氧饱和度降低至80%以下，对于出现胸痛反常呼吸者，立即采用经鼻面罩插管机进行机械通气。选择通气模式为辅助-AC控制模式，等待循环稳定后，转化同步间歇指令通气，脱机采用压力支持通气模式，设定潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-20次/min，将PEEP按照从低到高的顺序，每次增加2cmH2O，直到10 cmH2O，氧饱和度维持在95%以上。根据患者临床表现，及时对参数进行调整。遇到人机对抗时，及时采用心理治疗，缓解患者的紧张情绪。患者病情稳定后，逐步脱离呼吸机。
　　1.3观察指标 监测患者有无呼吸困难、血压、心律、心率、咯粉红色泡沫痰及肺部啰音等体征；采用机械通气前后测定患者动脉血气分析，根据分析结果调整呼吸机的参数。
　　1.4 病情好转标准 患者血压、心率和呼吸灯生命体征逐步恢复正常，动脉血气分析恢复正常，两肺湿啰音明显减少。
　　1.5统计学标准 计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用X2检验。
　　2.结果。
　　2.1临床疗效 采用机械通气治疗后，32例患者中，31例患者病情明显好转，1例患者由于原发病严重，出现进一步恶化。
　　2.2机械通气前后检测指标的变化 采用机械通气抢救急性左心衰竭患者，实施后患者心率、呼吸机平均动脉压都比实施通气前要稳定。具体比较见下表：
　　3.讨论第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临。
　　急性左心衰竭的常见病因为慢性心衰急性加重、急性血流动力学障碍、急性心肌坏死或急性心肌损伤。急性左心衰竭的临床分类主要包括高血压急症、慢性心衰急性失代偿、急性心瓣膜功能障碍、严重心律失常、急性冠状动脉综合症等。急性左心衰竭多数患者有心脏病病史，存在多种引起急性心衰竭的病因。患者前期出现原因不明的疲乏、运动耐力明显降低、心率每分钟增加15至20次等症状，可能是左心功能降低的早期症状。
　　重症急性左心衰竭的患者，如果不及时处理，可能导致全身多处器官的不可逆损害。在抢救急性左心衰竭患者时，采用机械通气，可以减少患者的呼吸功，能够迅速改善氧合气体交换，促使患者有更多的肺泡开放，达到纠正低氧血症，提高抢救效果的目的。急性通气治疗左心衰竭时，能够缓解肾上腺素能的刺激，有利于改善患者心功能；通过呼吸机的合理设置，可以增加患者肺泡内压力，有效减少肺泡内液体的渗出，促使扩展的左心室舒张末容量下降，对改善心力衰竭具有明显缓解作用。
　　参考文献
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