82例妇产科子宫肌瘤的药物治疗的策略
【摘要】目的 观察米非司酮（RU486）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫肌瘤的疗效。方法 82例子宫肌瘤患者随机均分两组，试验组41例于月经来潮后给予RU486：口服25mg/次，每日2次。对照组41例于月经来潮后给予GnRH-a（丙氨瑞林）：肌肉注射150?g，每日1次。疗程均为3个月。观察治疗前后两组患者肌瘤体积的变化并比较两组药物不良反应。结果 试验组（RU486组）和对照组（GnRH-a组）治疗后患者肌瘤体积均显著缩小，试验组总有效率为92.7%，对照组总有效率为91.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。RU486组较GnRH-a组不良反应少且轻：治疗后无任何不适者RU486组占51.2%，GnRH-a组仅为19.5%（P<0.05）；两组均有恶心、食欲减退、潮热、多汗等不良症状，但组间无差异（P>0.05）；RU486组无低雌激素血症0.0%，而GnRH-a组则高达34.1%（P<0.05）；两组均无肝肾功能受损。结论 RU486与GnRH-a治疗子宫肌瘤均可显著缩小肌瘤体积。
【关键词】子宫肌瘤；药物治疗；米非司酮；促性腺激素释放激素激动剂
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率约30%，其中，围绝经期妇女占80%。该病可通过手术、药物、介入等多种方式治疗，其中，以手术为主，但对于无明显症状或不能耐受/无法接受手术者，常选用药物治疗。RU486和GnRH-a是目前治疗子宫肌瘤应用较多的两种药物。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 纳入2010年4月～2013年5月本院妇产科子宫肌瘤患者82例。所有患者自愿接受药物治疗且均符合药物治疗适用范围。年龄30～56岁，平均（43.7±0.6）岁；肌瘤体积平均（153.4±104.2）cm3；病程平均（8.3±1.7）个月。82例患者治疗前3月均无激素治疗史，无肝肾功能障碍。82例患者随机均分两组各41例，基线情况无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 试验组41例于月经来潮后给予RU486：口服25mg/次，每日2次。对照组41例于月经来潮后给予GnR第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临-a（丙氨瑞林）：肌肉注射150?g，每日1次。疗程均为3个月。定期测肝肾功能。
1.3 疗效观察 观察治疗前后两组患者肌瘤体积变化并比较两组药物不良反应。肌瘤体积按公式4/ 3πabc计算（abc为肌瘤三维径线的半径值）。治疗后较治疗前20%<肌瘤缩小<70%视为有效，≤20%视为无效，≥70%视为显效。显效+有效合计总有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肌瘤体积的变化：试验组（RU486）和对照组（GnRH-a）治疗后肌瘤体积均显著缩小，试验组总有效率为92.7%，对照组总有效率为91.2%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 RU486和GnRH-a治疗前后两组患者肌瘤体积的变化
2.2不良反应：试验组（RU486）较对照组（GnRH-a）不良反应少且轻：治疗后无任何不适者试验组为51.2%，对照组仅为19.5%（P<0.05）；两组均有恶心、食欲减退、潮热、多汗等不良症状，但组间无差异（P>0.05）；试验组无低雌激素血症0.0%，而对照组则高达34.1%（P<0.05）；两组均无肝肾功能受损，详见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率约30%，其中，围绝经期妇女占80%。该病可通过手术、药物、介入等多种方式治疗，其中，以手术为主，但对于无明显症状或不能耐受/无法接受手术者，常选用药物治疗。药物治疗虽无法根治子宫肌瘤，但可使子宫肌瘤体积减小，从而减轻症状。
雌孕激素调节失衡是子宫肌瘤的主要致病因素。GnRH-a和RU486是目前治疗子宫肌瘤应用较多的两种药物。GnRH-a的作用机制是减少促性腺激素分泌，从而降低雌孕激素水平，进而改善症状，也正因如此，GnRH-a用药期间常因雌激素水平下降而引发低雌激素血症；RU486通过与孕激素与孕酮受体（PR）结合而第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临发挥抗孕激素作用，阻断肌瘤细胞有丝分裂，进而抑制肌瘤增殖。李卫平等研究发现，GnRH-a 致低雌激素血症发生率高达35%；多项研究显示，RU486和GnRH-a均可缩小子宫肌瘤，治疗子宫肌瘤效果显著。
笔者比较了RU486和GnRH-a治疗子宫肌瘤的疗效，结果显示：RU486和GnRH-a治疗后患者肌瘤体积均显著缩小，试验组（RU486）总有效率为92.7%，对照组（GnRH-a）总有效率为91.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。RU486较GnRH-a不良反应少且轻。RU486治疗后无任何不适者有51.2%，GnRH-a仅有19.5%（P<0.05）；两组均有恶心、食欲减退、潮热、多汗等不良症状，但组间无差异（P>0.05）；RU486组无低雌激素血症0.0%，而GnRH-a组则高达34.1%（P<0.05）；两组均无肝肾功能受损。
综上所述：RU486与GnRH-a相比，两者均可显著缩小肌瘤体积，但RU486较GnRH-a不良反应少且轻，值得推广。
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