粗针透刺膻中穴治疗COPD急性加重对稳定期CAT评分

　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年将成为第3位死因，世界疾病负担的第5位。2007年钟南山院士等在"美国呼吸与危重监护杂志"上发表了我国COPD流行病调查的资料[1]。发现我国的COPD的发病率平均为8.2%，其中男性 12.4%，女性5.1%。在我国是农村第一位、城市第四位的死亡原因，据估计全国有2500万COPD患者，每年因COPD死亡者达100万。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 的住院病死率高达11%，社会经济负担重，COPD 防治工作受到世界各国的重视。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本研究的所有病例均来于莱阳中心医院呼吸科，2010年2月～2013年2月住院的AECOPD病人。
　　参加本研究的患者，男46例，女14例，按入组先后顺序随机分为对照组、粗针透刺组，每组30例。对照组30例，男23例，女7例；年龄52～83岁，平均（66.03±8.45）岁；有吸烟史者21例；病程3～28年，平均15.4年； COPDⅡ级9例、Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。粗针透刺组30例，男23例，女7例；年龄53～82岁，平均（66.77±7.37）岁；有吸烟史者22例；病程4～24年，平均16.0年；Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。
　　诊断标准：西医诊断参照2007年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]AECOPD标准，结合COPD全球策略2011年修订版[3]。
　　纳入标准：①符合COPD诊断标准，肺功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分期属急性加重期；②年龄52～83岁；③同意参加试验者。
　　排除标准：①排除胸部外伤、肺及胸腔肿瘤、气胸或其它已知的呼吸系统疾病，以及已知的药物和（或）化学毒物所引起。②合并其他严重的各系统疾患：心、肝、肾等严重慢性疾病及恶性肿瘤的患者。③妊娠或哺乳期妇女与精神病患者。④不能坚持治疗者、出现严重不良反应者而未完成研究规定的观察疗程。
　　1.2方法 所有患者均使用常规的抗感染、雾化吸入平喘、抗炎、化痰药物及支持、对症治疗。①粗针透刺组：采用埋针治疗，取穴：紫宫穴（在胸部，当前正中线上，平第2肋间隙）、 膻中穴（在两乳头连线的中点[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]，胸部当前正中线上，平第4肋间隙）。针具采用江苏佳辰厂生产的长100mm、直径0.8 mm的不锈钢针灸针。操作时患者取仰卧位，双上肢自然放于身体两侧，术者定位取紫宫穴，常规消毒，双手夹持针灸针，与胸部夹角呈30°角，快速进针约0.4mm，然后使针与胸骨平行，沿任脉紫宫穴向下进针透刺膻中穴。1次/d，留针3h/次，连续治疗10d。②对照组不使用其他特殊治疗。两组患者好转后出院均吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂 50/500ug bid，定期门诊指导吸入动作。自入院开始6w后门诊再行CAT评分。
　　1.3观察指标 记录粗针透刺组与对照组治疗前及治疗6w后CAT评分，临床观察记录统一，临床试验资料和数据由专人管理。
　　CAT（COPD assessment test）评分与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的相关性良好[4]，而且简单快捷，2011年修订版COPD全球策略选用CAT评分与mMRC（Modified British Medical Research Council）做为COPD症状评估的两项问卷，任选一项评估患者健康损害。与肺功能评估、急性加重风险评估、合并症评估构成COPD的综合评估，新修改了COPD综合评估：分为A组、B组、C组、D组[3]，决定疾病的严重程度，从而达到改善COPD疾病管理的目的，指导治疗。
　　1.4统计学处理 使用SPSS13.0 for windows统计软件进行统计学处理，检测结果以均数±标准差（x±s）表示，比较治疗前后结果采用配对设计t检验，若P<0.05则用Student-Newman-Keuls检验进行组间的比较。
　　2 结果
　　CAT评分粗针透刺组、对照组急性缓解期均较急性加重期降低2分以上，但是针刺组比对照组有明显降低，提示AECOPD患者经粗针透刺膻中穴治疗病情缓解后健康损害较常规治疗恢复程度大，P<0.01。见表1。
　　表1示，治疗前对照组、粗针透刺组二组的CAT评分比较*P﹥0.05。治疗前与治疗后对照组、粗针透刺组二组的CAT评分比较**P<0.01。治疗后粗针透刺组与对照组相比**P<0.01。
　　3讨论
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前临床上常规的生物学指标及单纯的肺功能测定已不能全面地反映疾病对患者健康状况的影响，故需要综合的评估指标。对COPD预后及病情的判断要优于单独的FEV1[3]。许多前瞻性研究发现，患者的生活质量与呼吸困难程度更与患者的转归有关。CAT评分能可靠、有效地反映COPD患者的生活质量、症状持[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]续时间、肺功能以及过去加重的历史[3，4]。
膻中穴是一个治疗呼吸系统疾病的良穴，《千金方》中就认为其可治疗"短气不得息…"。现今的大量的文献也证实了膻中穴对咳嗽、哮喘、气急、呃逆等病症的疗效。该穴属心包募穴，又是八会穴之一，是宗气聚会处。宗气是由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精微之气相合而成。正如《灵枢·邪客》所说："宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。"又系任脉、足太阴、足少阴、手太阴、手少阴经之交会穴。故具有补上焦、宽胸膈、降气通络之功效。凡情志失和、气机失畅、外邪侵袭、肺气壅滞、痰气交阻、闭塞气道，以及心血瘀阻、心络挛急、气滞不行、乳络不畅所引起的心、肺、胸、膈、乳部病症，刺灸膻中能通畅上焦之气机，使达通络，理气散瘀。概而言之，该穴具有利上焦、宽胸膈、降气通络之功[5]。
　　本研究显示，在临床上运用粗针透刺膻中穴治疗AECOPD患者，二组患者治疗前后CAT评分比较有显著性差异（P<0.01），治疗后粗针透刺组与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。提示膻中穴透刺法的中医疗法在西药治疗的基础上通过进一步改善患者的呼吸症状及全身症状，从而达到改善患者综合健康的目的。透刺膻中穴仅刺一针却可透多穴，减轻了患者普通针刺多针的痛苦，并且可以长时间留针以延长治疗的时间。针刺的治疗方法简单易学，便于掌握，具有较好的应用前景和价值[6]。
　　参考文献：
　　[1]Zhong N，Wang C，Yao W，et ence of chronic obstructive pulmonary

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disease in China：a large，population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753-760.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-17.
　　[3]GOLD Executive strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[EB/OL].[2012-01-16].
　　[4]Jones PW，Harding G，Berry P，et pment and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34：648-654.
　　[5]战文翔，余安胜.膻中穴的古今研究[J].针灸临床杂志，2006，22（7）：58.

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