儿童巨细胞病毒肺炎伴多器官损害的临床效果观

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是引起围产期感染最重要的病原体之一[1]，常累及多个器官。儿童CMV感染主要表现是婴儿肝炎综合征。近年CMV引起下呼吸道感染多有报道[2-3]。将笔者所在医院收治的120例CMV肺炎伴多脏器损害的临床特点进行总结，现报告如下。
　　1 临床资料
　　笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治儿童CMV肺炎120例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中CMV肺炎的诊断标准[1]。其中男62例，女58例；年龄1个月～6岁，<6月45例，6个月～1岁35例，1～3岁30例，>3岁10例；母乳喂养80例，混合喂养19例，人工喂养11例，普食10例；住院前病程1～62 d，平均12.8 d；春夏季发病48例，秋冬季发病72例。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
　　2 结果
　　2.1 临床表现
　　发热58例，38例（65.5%）为低热，18例（31.0%）为中度热，2例（3.4%）为高热。120例均有咳嗽，干咳25例，痉挛性咳嗽10例，咳有痰（多为白色黏痰）85例；喘息30例；呼吸困难25例。听诊肺部呼吸音粗或低，闻及湿性啰音45例，闻及哮鸣音33例。
　　2.2 辅助检查
　　120例患儿血清CMV-IGM均阳性且CMV-DNA定量检测均阳性。所有患者血MP-IGM均≤1∶80，鼻咽部洗液呼吸道病毒检测（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）及呼吸道分泌物细菌培养均阴性。肺部X线表现：120例均有炎性改变，其中肺间质改变85例（70.8%），肺泡炎症13例（10.8%），混合病变22例（18.3%）。其中肺气肿15例，肺不张8例。
　　2.3 肺外多器官损害
　　肺外器官损害92例（76.7%），年龄≤1岁72例（78.3%），1～3岁14例（15.2%），>3岁6例（6.5%）。单器官损害45例，两器官损害32例，多器官损害15例。消化系统80例（87.0%）：肝功能异常71例（77.2%），其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高35例，天冬氨酸氨基转移酶（AST）增高36例；黄疸26例；腹泻21例；肝脏肿大15例。血液系统25例（27.2%）：特发性血小板减少性紫癜11例，传染性单核细胞增多症10例，免疫性溶血性贫血4例。心血管系统24例（26.1%）：心肌酶异常16例（CK-MB、LDH、LDH1升高），心影扩大8例。神经系统8例（8.7%）：病毒性脑炎4例，癫癎2例，惊厥2例。泌尿系统7例（7.6%）：肾功能异常3例（BUN升高），蛋白尿2例，血尿2例。先天畸形25例（27.2%）：先天性心脏病5例，腹股沟斜疝5例，脐疝8例，脑发育不良7例。其他：营养不良11例，电解质紊乱5例。
　　2.4 治疗及转归
　　本组120例患儿除给予退热、祛痰、平喘及保肝等治疗外，均给予更昔洛韦（GCV）抗病毒治疗，诱导治疗期5 mg/kg，静脉滴注，2次/d，疗程14 d，维持治疗期7.5 mg/kg，静脉滴注，1次/d，疗程14 d。更昔洛韦治疗过程中检测血常[第一论文网提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]规、肝功能及尿CMV-DNA定量的变化。结果120例中治愈102例（85.0%），好转18例（15.0%）；104例CMV-DNA转阴（86.7%），16例仍阳性（13.3%）。本组更昔洛韦治疗过程中，有5例出现恶心、呕吐，3例出现WBC减少，2例丙氨酸氨基转移酶升高，2例出现皮疹伴痒感，经短暂停药后均恢复正常。
　　3 讨论
　　CMV感染在我国广泛流行，其具有潜伏-活动的生物学特性，人类为已知的唯一宿主，病毒侵入人体后长期存在。人群感染率很高，成人抗体阳性率为95%左右[4]，儿童至周岁时抗体阳性率已达80%左右[5]。母婴通过胎盘、乳汁、尿液等垂直及接触传播是小儿CMV感染的主要途径。CMV感染多发生于免疫功能抑制的患儿，如长期应用免疫抑制剂及肾移植、骨髓移植的患儿。本组患儿虽无上述因素，但以1岁以内患儿为主（66.7%），考虑婴儿期机体免疫功能发育尚不完善有关。
　　本组资料显示，CMV肺炎表现无特异性，发热以低热为主（65.5%），咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现，肺部体征不明显，胸部X线以肺间质改变为主85例（70.8%）。鉴于CMV肺炎临床表现及肺部体征无特异性，造成早期明确病因困难，易造成误诊误治。本组患儿院外平均病程达12.8 d，均未明确病原。因此，在使用抗菌药物治疗不佳的情况下，应考虑CMV肺炎的可能，及时行血清CMV-IGM及尿CMV-DNA定量检测，明确病因，以免误诊误治。
　　有资料显示CMV肺炎常合并肺外器官损害[1，6]。CMV的细胞和组织嗜性非常广泛，CMV侵入机体在细胞内增殖造成组织病变。病变涉及全身多器官，临床表现多种多样，虽然大多数无明显症状，但在婴儿期或有免疫抑制的小儿可引起严重的疾患。本组资料以肺炎为原发病收入院，通过相关检查发现伴有多器官损害，多器官损害以消化、血液、心血管系统多见，分别为87.0%、27.2%、26.1%。
　　CMV肺炎的治疗除积极症状治疗外，目前更昔洛韦作为CMV感染的标准药物[7]，但其有骨髓抑制、肝功能损害等毒副反应，临床上应谨慎使用[4]。本组120例患儿经更昔洛韦治疗后，治愈102例（85.0%），好转18例（15.0%）；复查血CMV-IgM，104例转阴，转阴率86.7%。治疗过程中，5例出现恶心、呕吐，3例出现WBC减少，2例丙氨酸氨基转移酶升高，2例出现皮疹伴痒感，经短暂停药后均恢复正常。提示更昔洛韦仍是CMV感染治疗的较好选择。治疗过程中应密切监测血常规、肝功能等变化，一旦出现副反应及时停药，以免造成患儿永久的损害。
　　参考文献
　　[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1203-1204.
　　[2]陈莲香.婴幼儿巨细胞病毒肺炎34例临床分析[J].浙江预防医学，2003，15（6）：42-43.
　　[3]温晓红，吴小燕，邵芝荣.婴儿巨细胞病毒肺炎23例临床及X线特点[J].蚌埠医学院学报，2004，29（3）：252.
　　[4]方峰，董永绥.巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断[J].中华儿科杂志，1999，37（7）：397-399.
　　[5]方峰.巨细胞病毒与肝脏损害[J].实用儿科临床杂志，2006，21（10）：582-583.
　　[6]王世俊，董永绥.小儿巨细胞病毒相关性急性下呼吸道感染[J].中华实用儿科杂志，1994，9（6）：346-348.