老年陈旧性与新鲜性压缩骨折行椎体成形术的对

　骨质疏松通常是老年群体较常遇到的一类问题，多伴随人们年龄增长以及机体衰退而产生，而OVTCF则为在此基础上出现的老年人群特异型骨折[1]。临床根据患者骨折时间可分成OCF（>3周）和FCF（≤3周）两大类[2]。VP是近年在临床应用中较为流行的一类微创术式[3]，本研究就VP在老年OCF以及FCF中的应用实施临床观察，探讨其在治疗老年OCF以及FCF时的作用和疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年1月-2012年12月笔者所在医院共收治274例老年OVTCF患者，将其作为观察对象。依照骨折时间实施临床分组，其中≤3周者为FCF组，共有患者174例；>3周者为OCF组，共有患者100例。FCF组中男34例，女140例；年龄60～81岁，平均（69.1±4.5）岁；骨折部位主要为T11骨折43例，T12骨折31例，L1骨折38例，L2骨折32例，L3骨折30例。OCF组中男19例，女81例；年龄60～82岁，平均（72.4±3.9）岁；骨折部位主要包括T11骨折32例，T12骨折18例，L1骨折25例，L2骨折15例，L3骨折10例。两组患者性别、年龄及骨折位置等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　常规麻醉，并配合X线加以确定患者骨折位置以及手术进针处。进针处常规位于患者椎弓根左侧的10点钟亦或是右侧的2点钟处。注意进针之时相应穿刺针应和创面夹角15°。X线辅助之下确保穿刺针尖至椎体后缘的前端大约2.5 mm处，并建立好工作通道。先以椎体钻沿工作套管进至椎体合适处，将椎体钻予以取出。之后置进术前调制完成的骨水泥，在操作时务必缓慢细心，尤须避免骨水泥溢出而浸润患者椎体后缘。待骨水泥干固后将套管撤除。术后6 h内患者需绝对保持卧床休息，而24 h后可通过腰围保护进行适当行走[4-6]。
　　1.3 观察指标
　　利用X线测定患者手术前后椎体前缘的压缩高度，并计算高度恢复率。以X线测定手术前后椎体后凸的 Cobb 角和矫正率。以VAS进行疼痛评分，标准为0～10分。0分是无痛；≤3分是轻度疼痛；4～6分是中度疼痛；7～10分是重度疼痛。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 14.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后椎体前缘的压缩高度比较
　　两组患者术后均未出现严重并发症。椎体前缘的压缩高度和恢复率与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；FCF组术后椎体前缘的压缩高度低于OCF组（P<0.05），恢复率高于OCF组（P<0.05），详见表1。
　　2.2 两组治疗前后椎体后凸的 Cobb 角比较
　　两组术后椎体后凸的Cobb 角度及矫正率与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；FCF组术后Cobb 角小于OCF组（P<0.05），矫正率高于OCF组（P<0.05），详见表2。
　　2.3 两组治疗前后的VAS评分比较
　　术后3 d及术后1月实施两次VAS评分，两组患者术后的VAS评分均低于术前（P<0.05），术后1月VAS评分低于术前3 d
　　（P<0.05）；但两组术后3 d及术后1个月评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
　　3 讨论
　　传统型保守治疗是以往老年OVTCF患者在临床的主要治疗方案，因老年患者往往年龄较大，且机体功能有较为严重的退化情况，加之手术风险比较大，术后恢复亦较慢[7]。但是，伴随研究深入该类疾病，如今保守治疗有着越来越多的弊端，其中最为突出的问题是卧床后并发症及感染等[8]。另外，因卧床时间较长，一定程度加重患者骨质[第一论文网提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]流失，可能引发治疗期间再次骨折。近年来，伴随医疗技术迅猛发展，各类新型手术治疗方案被广泛应用于老年OVTCF患者中。微创手术是目前国内较为流行的一类手术方式，因其具有手术切口小、术后恢复快、感染并发症少等诸多优点，越来越多地被广大民众所接受。VP就是在此基础之上发展形成的。其是一类有效治疗老年OVTCF的手术方式。目前，VP被较多运用于OVTCF、椎体肿瘤（例如椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨型转移瘤和椎体原发型恶性肿瘤等）以及FCF等疾病。但通过查阅文献，发现目前VP在OCF方面治疗报告相对较少，并缺乏与FCF对比临床疗效的研究。
　本研究就VP在老年OCF与FCF中的治疗作用及疗效进行了深入的临床观察和分析。发现无论是OCF还是FCF，椎体前缘的压缩高度和脊柱后凸的Cobb 角的变化是两组的共有症状。经过手术治疗，笔者发现两组患者椎体前缘的压缩高度、脊柱后凸的Cobb 角等均较术前有明显改善，说明VP在治疗本病中可发挥较好疗效。通过对两组患者治疗后数据进行对比，笔者发现FCF组患者椎体前缘的压缩高度恢复率、脊柱后凸的Cobb 角矫正率高于OCF组（P<0.05），说明早期进行手术治疗是本病得到较好恢复的一个重要因素，如果骨折发生后3周再进行手术，其作用和疗效就会有较为明显的下降。另外，笔者又对两组患者手术前后的VAS评分进行分析，发现术前两组患者均有严重疼痛，而手术后3 d，两组患者疼痛情况即可得到明显缓解，1个月后疼痛基本不明显。两组患者术后3 d、1个月VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明该手术在OCF以及FCF中的缓解疼痛能力相当。
　　综上所述，VP在老年OCF以及FCF中的疗效确切，能够有效恢复椎体前缘的压缩高度、脊柱后凸的Cobb 角，显著缓解患者的疼痛。手术在FCF患者中效果较好，在OCF患者中亦有良好疗效。
　　参考文献
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　　[2]刘尚礼，李春海，丁悦，等.膨胀式椎体成形器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（12）：1139-1142.
　　[3]De N P，Tirri T，Paternoster G，et ent of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures： a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.
　　[4]曾蔚林，陈鲁峰，王庆敏，等.经皮椎体成形术治疗两种椎体压缩骨折的效果[J].实用骨科杂志，2012，18（9）：781-784.
　　[5]何卫

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斌，冉学军.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析[J].重庆医学，2012，41（15）：1499-1500.
　　[6]Murphy K J，Deramond aneous vertebroplasty in benign and malignant disease[J].Neuroimaging Clin N Am，2000，10（3）： 535-545.
　　[7]孙治国，缪晓刚，袁宏，等.椎体成形术与后凸成形术治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的相关问题探讨[J].中国骨伤，2010，23（10）：734-738.
　　[8]张淼荣，陈飞，荚鹏辉，等.椎体成形术及椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折31例[J].福建医药杂志，2011，33（1）：47-49.

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