自拟中经2号方治疗中风急性期的治疗方式分析
中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。我国发病率约为217/10万[1]，世界卫生组织研究表明，目前我国脑卒中发生率以每年87%的速度上升，约70%的生存者遗留残疾。由于其致残率高，许多患者生活不能自理，给患者及家庭、社会带来沉重负担。我科采用中药中经2号方治疗中风急性期风痰阻络证患者，观察其临床症状改善情况，取得较好的疗效，现报告如下。
对象与方法 1.观察对象 2011年2月～2012年7月间在我院住院符合纳入标准的70例中风急性期风痰阻络证病人，随机分为治疗组及对照组。治疗组35例，男23例，女12例，年龄40～78岁，平均（63.20±10.30）岁。对照组35例，男21例，女14例；年龄41～76岁，平均（62.15±9.89）岁；两组病人初次发病均为7天内。两组年龄、性别、病程、既往病史、病情、神经功能缺损、中医证候方面的评分经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.纳入标准和排除标准
（1）纳入标准：①中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》（以下简称标准）；证候诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准（试行）》中风痰阻络证的诊断标准；②西医诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》并经颅脑CT或MRI证实的前循环急性脑血管病[2]；③年龄30岁以上，80岁以下；④格拉斯哥昏迷量表评分>8分；⑤初次发病，发病时间≤7天；⑥患者知情同意。
（2）排除标准：①由脑出血、脑肿瘤、脑外伤、血液病及房颤引起的卒中患者；②溶栓患者；③进展性卒中患者；④合并严重感染及多脏器功能衰竭；⑤参加其他药物研究治疗者；⑥不能配合者。
3.治疗方法 对照组采用西药常规基础治疗及功能康复，治疗组在对照组的基础上加用中药中经2号方治疗。
（1）西药治疗：针对病人具体情况，分别予以抗血小板聚集，调脂、稳定斑块，控制血压及血糖、脱水降颅压，清除自由基，维持水电解质平衡，预防并发症等治疗。
（2）机能康复：指导患者保持良性体位的摆放，床上肢体功能锻炼、下床活动的锻炼、语言训练、吞咽功能训练。①床上患肢功能训练[3]：让患肢保持功能体位，对部分瘫痪患者，指导其进行患肢做被动运动；对完全瘫痪患者，指导家属协助患者进行关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，训练1 h/d。②下床
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作者简介：廖美容（1980-），女，广西平南县人，主治医师，医学硕士，研究方向：脑血管病的中医药防治，Email：895344882@.
功能锻炼[3]：如病人生命体征正常，病情平稳，即可进行下床活动锻炼，如坐位训练、平衡训练、起坐训练、重心转移、跨步、日常生活活动训练等；运动量要由小到大，由轻到重，循序渐进，3次/d，30 min/次；步行期：步行训练、站立平衡、上下楼。③语言训练[3]：进行听、说、写训练，时间为1 h/d，如将日常生活用语录制在录音机上播放，让病人反复说并跟读，同时校正患者发音口形；与病人进行简单交谈，内容简单，句子短，语速慢，并且让患者就简单问题进行应答；强化读写训练，让患者写出亲人姓名、地址等。④吞咽功能[4]： a.呼吸控制训练：患者放松颈肩部肌肉，以鼻吸气、口呼气，在呼气末用手按压腹部；同时练习屏气，使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合，5 min/次，3次/d； b.冰刺激法：用冰长棉签刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，提高软腭及咽部的敏感度诱发吞咽反射，用冰块刺激面颊及下颌部位，促使下颌关节闭合，增加咀嚼肌收缩力，5 min/次，1～2次/d； c.直接训练法：对于有一定吞咽功能的患者通过改善食物形态、味道及进食体位，进行直接吞咽训练，并指导家属掌握技巧，每日多次进食，5～6次/d。
（3）中医治疗：中药汤剂：中经2号方：法夏10 g、白术10 g、天麻10 g、胆南星6 g、丹参30 g、香附15 g、酒大黄5 g。每剂煎取两袋，每袋100 ml，每次1袋，每日2次。疗程1个月。
4.观察指标 神经功能缺损、日常生活活动能力、认知功能评定、精神状态、生存质量及中医证候量化积分评定，分别在治疗前及治疗1个月后观察指标评分。
5.评定指标 ①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）；②日常生活活动能力（ADL）评定：采用Barthel指数评分；③认知功能检查：采用简易精神状态量表（MMSE）；④精神状态的测定：采用Hamilton教授编制的汉密顿抑郁量表（HAMD）；⑤生存质量评定：采用世界卫生组织1996年编制的生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）；⑥临床症状观察：采用《中风病中医诊断与疗效评定标准》（国家中医药管理局脑病急症协作组颁布）。
6.统计学处理 采用SPSS 13.0版本软件对结果进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果 两组患者治疗前NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分、HAMD评分、QOL评定差异无显著性（P>0.05），治疗1个月后两组患者的神经功能缺损评分均减少，日常生活活动能力、认知功能及生存质量提高，中医证候量化积分减少，差异有显著性（P<0.05或<0.01）；其中治疗组的神经功能缺损、日常生活活动能力、运动功能、认知功能以及生存质量的改善程度均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
讨 论 中风是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，常伴肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调、呛咳、严重者昏迷及死亡。本病早期康复措施是否得当，直接影响病人后期的康复效果及生存质量[5]。大量病例的临床研究已证明[6，7]，早期康复治疗可明显降低致残率，促进功能恢复，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
中医理论认为，中风是由于脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑外。临床以风痰阻络证多见，年老者多因内伤积损，脾胃虚弱，青壮年者多因过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失健运，痰浊内生，郁久化热生风，《丹溪心法.中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”痰热互结，壅滞经脉，风
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痰上扰，蒙塞清窍而致。本方由法夏、白术、天麻、胆南星、丹参、香附、酒大黄组成，具有化痰熄风通络的功效。方中半夏辛、温，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。可用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛；天麻平肝熄风，两者合用，为治风痰上扰清窍之要药；白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，加强祛湿化痰之力。胆南星以燥湿化痰熄风；丹参味苦微寒，入心、肝经，具有活血通络、祛瘀止痛之功效；香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走窜，为理气之良药，使气机通畅，痰湿自除，助气血运行；酒制大黄缓和苦寒之性，缓和泻下作用，免伤脾胃，以活血祛瘀、清热解毒的功能为主，诸药合用，共奏健脾燥湿，化痰熄风，活血通窍之功效。另外，药理研究发现，半夏能抑制中枢神经系统，具有一定程度的镇痛、镇静、催眠作用。对抑郁症、脑梗死、年龄相关性脑功能障碍等都有一定疗效。在治疗脑梗死方面，有证据证明半夏有确切疗效。天麻的有效成分为天麻素[8]，具有镇静、抗癫痫、抗惊厥、镇痛、增高脑血流量，改善椎基底动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉及内耳供血不足的作用[9]。同时，大量研究表明，丹参[10]在脑梗死急性期发挥着重要的作用，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜，且有调节细胞内钙离子，减少缺血再灌注损伤，改善能量代谢。丹参酮ⅡA作为丹参酮中含量较高的活性成分，在抗脑缺血损伤过程中起着重要作用。其药理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促进组织修复，降低血脂，抑制动脉粥样硬化，保护红细胞膜的功能。本研究结果显示，治疗组患者的NIHSS、Barthel、HAMD及生存质量QOL评分优于对照组（P<0.05），说明治疗组在改善患者认知功能、生存质量方面疗效较对照组明显。可见，中经2号方是治疗中风急性期风痰阻络证的有效方法，能明显促进患者运动功能和生存质量的提高。
参考文献[1]赵 琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理，2001，1（3）：1920.
[2]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志，1997，13（1）：35.
[3]周 健，周 军，李建华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复，2005，7（10）：1606.
[4]朱月琴.脑卒中吞咽障碍患者系统康复训练疗效观察[J].护理学杂志，2006，21（9）：6364.
[5]马维艳.运动意念对脑卒中病人康复的作用[J].中国临床复，2002，6（7）：1017.
[6]陶庆玲，赵 晖，孙 瑄，等.急性期康复对脑梗死患者预后的影响[J].中国康复医学杂志，2005，20（9）：684685.
[7]曹 柱，钟如华，吴立宽，等.缺血性脑卒中患者运动功能障碍早期康复治疗的研究[J].中国医药导刊，2007，9（4）：294295，299.
[8]陶云海.天麻药理研究新进展[J].中国中药杂志，2008，33（1）：108110.
[9]张 华，雒晓东，连新福，等.天麻素临床应用研究进展[J].光明中医，2006，21（12）：7072.
[10]吴媛媛. 丹参在脑梗死急性期药理学研究[J].医药前沿，2012，12（1）：222.
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