阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎并发糖尿

　社区获得性肺炎是一种我国社区居民常见的呼吸系统感染性疾病。流行病学统计显示，我国每年肺炎的患者已经达到250万例，合并肿瘤、糖尿病、冠心病或老年免疫力低下者更容易患病，其中老年人占70%[1]。合并糖尿病的肺炎患者的机体免疫功能较差，免疫力低，受寒、劳累等刺激更加容易感染，治疗更加困难。本研究采用阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎合并糖尿病患者，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。
　　资料与方法 1.一般资料 126例社区获得性肺炎合并糖尿病患者为我社区中心及大岭山社区中心2009年1月～2012年11月就诊者，年龄20～72岁（平均年龄为53.2岁），其中男70例，女56例。随机分为三组，A组患者42例，其中男19例，女23例，平均年龄为52.6岁；B组患者42例，其中男26例，女16例，平均年龄为54.2岁；C组患者42例，其中男25例，女17例，平均年龄为53.6岁。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.入选和排除标准 入选标准：社区获得性肺炎诊断根据2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断依据[2]。具体如下：①咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征、湿性啰音；④实验室检查血常规白细胞计数>10×109/L；⑤胸片见肺部片状、斑片状浸润性阴影或肺间质性改变。糖尿病诊断标准：依据世界卫生组织糖尿病协会专家委员会提出的糖尿病诊断标准（1999）， 即符合糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L，需重复一次确认[3]。排除标准：肿瘤患者、冠心病患者、肝功能不全、肾功能不全、支气管扩张患者、精神分裂症患者。具备其中任何一项均不应纳入。
　　3.治疗方法 三组患者均给予降血糖、退热、止痰、平喘等对症治疗。A组：给予阿奇霉素500 mg（250 ml）静脉滴注3～5天，病情明显改善后，改为口服阿奇霉素片500 mg，每天1次；中药加味补肺化痰汤（药物组成：黄芪20 g、熟地20 g、丹参20 g、五味子15 g、茯苓12 g、黄精15 g、鱼腥草30 g、桑白皮15 g、前胡20 g、陈皮10 g及甘草6 g）。由静脉滴注用药转为口服治疗的参考指标：①咳嗽和呼吸困难症状得到改善，无明显呼吸困难，无喘息；②无发热至少24小时；③血常规检查白细胞计数正常；④无充分证据表明患者存在胃肠道吸收功能的异常。B组给予阿奇霉素500 mg（250 ml）静脉滴注3～5天，病情明显改善后，改为口服阿奇霉素片500 mg，每天1次。C组：给予中药加味补肺化痰汤治疗。两周为1疗程。
　　4.观察项目及方法 观察指标：观察临床症状咳嗽、咳痰、胸痛；肺部体征；血常规、X线胸片检查及病原学检查。
　　5.疗效评定标准 参考《抗菌药物临床研究指
　　作者简介：杨光宝（1974-），男，广东省电白县人，副主任医师，医学学士，研究方向：全科医学。
　　导标准》，根据临床症状如咳嗽、咳痰、胸痛等、体格检查如肺部啰音、实验室检查如血常规、胸片等指标进行综合评价，以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定疗效。痊愈：临床症状、体征、血常规及胸片检查均恢复正常。显效：临床症状、体征明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常。进步：用药后临床症状、体征有所好转，但不够明显。无效：用药3天后临床症状、肺部体征无明显改善或有所加重。痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。
　　6.统计学方法 采用SAS 8.01统计学软件录入数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结 果 1.三组疗效的比较 A组有效率为95.24%，B组为76.19%，C组为71.43%，三组比较差异有统计学意义（χ2=8.6471，v=2，P= 0.0133），A组的有效率显著高于B组和C组（P均<0.05），B组与C组疗效比较差异无统计学意义（χ2= 02463，P= 0.6197）。见表1。
　　注：有效率：A与B比较，χ2= 4.7639，P= 0.0291；A与C比较， χ2= 6.9429，P=0.0084。
　　2.不良反应 A组2例（4.76%）患者出现恶心、纳差，B组2例（4.76%）患者出现恶心、呕吐，C组患者有1例（2.38%）出现纳差，三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。
　　讨 论 社区获得性肺炎是常见的呼吸道疾病，其病因及发病机理尚未完全清楚[1，2]。在获得性肺炎致病菌中，厌氧菌是引起肺部感染的重要病原体之一[1，4]。近年来不少临床医师采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，对于改善患者临床  第一论文网 症状如咳嗽、咳痰、提高疗效，都取得了明显的临床效果[5]。李炳华等人[6]的研究显示阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的痊愈率达80%，有效率为91.4%，不良反应发生率为2.9%，认为其不良反应少见，并且可以迅速控制症状、显著节省治疗费用、缩短住院时间、提高生活质量，值得临床推广，与本研究的B组结果基本一致。
　　我国传统中医认为肺炎的发病机制在于邪犯肺卫，肺气郁闭[6，7]。辨证使用中药治疗肺炎，可以取得良好的止咳、祛痰、平喘、改善通气功能的作用，还可扶助正气，提高机体的抗病能力。本研究根据南方地区社区获得性肺炎患者正气虚、邪气盛的特点，选择中药加味补肺化痰汤，对患者进行扶正，祛邪治疗。C组患者给予中药、降血糖、退热、止痰、平喘等对症治疗，治疗后有效率为71.43%。42例患者中仅1例（2.38%）患者出现纳差，无需要特殊处理。
　　不少学者探讨中西医结合治疗社区获得性肺炎，本研究利用阿奇霉素联合中药治疗，结果显示有效率为95.24%。42例患者中仅2例（4.76%）患者出现恶心、纳差，无需要特殊处理。提示阿奇霉素联合中药治疗的有效率明显高于单纯使用阿奇霉素或中药治疗。因此，阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎合并糖尿病患者的疗效好、安全性高，值得在临床上推广使用。
　　参考文献[1]赛在金，廖纪南.老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志，2004，23（10）：758760.
　　[2]何礼贤.学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：649650.
　　[3]杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].上海医药，2012，33（2）：4143，52.
　　[4]王菡侨，刘树卿

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，石玉珍，等.肺部厌氧菌感染的病原学研究[J].医师进修杂志，2000，23（4）：2728.
　　[5]李炳华，薛金梅，宋建民.左氧氟沙星与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效对比[J].中国全科医学，2009，12（16）：15321534.
　　[6]张 清，郑 艳，郑承铎.加味麻杏石甘汤治疗老年性肺炎48例[J].现代医药卫生，2005，21（13）：17111712.
　　[7]周仲瑛，周 光，陈文恺.辨证施治肺炎40例的临床分析[J].新中医，1982（3）：32.
　　[8]韩 旭，陈美兰.中西医结合治疗老年肺炎56例临床总结[J].中华实用中西医杂志，2003，3（16）：12501251.

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