惠州地区阻塞性黄疸的临床流行病学的发展趋势

　目前，尚缺乏较大宗有关阻塞性黄疸（Obstructive Jaundice， OJ）的临床流行病学资料。为此，我们总结分析了惠州市二家有代表性的医院近20年收治的OJ患者的临床资料，以期能掌握当地有关OJ的临床特点和发病规律，报告如下。
　　资料与方法 1.一般资料 收集惠州市中心人民医院及博罗县人民医院1993年1月～2012年12月收治的OJ患者病例资料。
　　2.入选标准 患者经临床症状体征、实验室检查（血清总胆红素浓度>17.0 μmol/L）及影像诊断确诊为OJ者。同时需系惠州市本地常住户口，外地来惠州人口定居15年以上者入选。
　　3.观察项目 统计入选患者的年龄、性别、户口情况、阻塞因素（胆管结石患者同时统计是否合并有胆囊结石）等，并对患者前10年（1993～2002）、后10年（2003～2012）进行对比分析。本文中的胆管结石指胆总管结石、肝总管结石和/或合并有肝内胆管结石。由于OJ易继发胆管炎，因此拟定继发性胆管炎不作为独立因素列入病因。
　　4.统计学方法 利用Excel软件建立数据库，数据处理由SPSS 17.0统计软件包完成。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结 果 1.阻塞性黄疸逐年收治情况及年龄分布 二家医院在20年间共收治OJ患者2088例，收治数呈逐年上升趋势，收治时年龄2个月～109岁， 40～80岁患者占本组的78.1%，为OJ高发年龄（见表1）。
　　基金项目：惠州市科技计划项目[惠市科字（2011）61号]。
　　作者简介：钟洪才（1967-），男，广东省兴宁市人，副主任医师，医学硕士，研究方向：肝胆外科。
　　2.性别、年龄及户口变化情况 本组患者男927例，女1161例，男∶女=1∶1.3，前、后10年性别比例构成上差异无统计学意义（P>0.05）；按20岁为一年龄组进行分组发现，各年龄段前、后10年比例构成上无统计学意义（P>0.05）；城镇户口722例，农村人口1366例，农村患病人数略高于城镇患病人数，比例为1.9∶1，但前、后10年户口比例构成上无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3.单个阻塞因素的变化 本组资料中，排名前2位的单个阻塞因素分别是胆管结石（1546例，其中伴胆囊结石569例），肿瘤（265例，其中胆管癌183例），其它因素引起者88例。后10年胆管结石伴胆囊结石、胆管肿瘤分别在胆管结石、肿瘤中的构成比例明显高于前10年，差异有统计学意义（P<001）。见表3、表4。
　　注：χ2=8.0297，P=0.0046。
　　4.胆管结石位置变化比较 阻塞因素仅为胆管结石的1546例OJ患者中，通过比较发现胆总管结石合并胆囊结石OJ患者、肝外胆管患者，后10年较前10年明显增加（P<0.05或0.01）；而肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝内肝外均有者比较  第一论文网 ，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
　　讨 论 OJ是肝胆外科常见的临床症状，由于其病因复杂、临床病程长短不一、黄疸轻重程度不一（有的仅为隐性黄疸），因此其临床发病率资料不易获得。所以，有关OJ的流行病学资料并不多。但我们在临床工作中却发现，OJ患者住院病例有逐年升高趋势。为此，我们通过调查惠州市二家医院收治的OJ患者资料，发现了近年来当地OJ流行病学的一些特点和变化趋势。
　　近20年来，惠州地区OJ总体呈上升趋势，前二位病因为胆管结石、肿瘤。惠州地区地处广东东南部，是沿海城市，属亚热带季风气候区，农村人口较多。我们的资料提示：惠州地区OJ患者主要是良性疾病，尤其是肝胆管结石仍是OJ的主要病因，这与沿海、西南、长江流域、南方的广大农村人口中，原发性胆管结石比较常见的情况[1]相符。有文献报道[2]：超过78%的胆管结石患者均有黄疸表现。本组资料提示：单一因素引起的OJ中，胆管结石患者占全部OJ患者的74.0%（1546/2088）。这说明胆管结石（包括肝外胆管结石、肝内外胆管结石，及合并有胆囊结石的胆管结石）是OJ的主要病因之一，与文献报道一致[2～4]。因此，预防和减少胆管结石的发病率是当地降低OJ患者的主要任务。一般认为：胆道感染、胆汁滞留、胆道寄生虫及胆汁异常等情况易罹患胆管结石。因此，注意个人卫生、改善生活环境、减少寄生虫感染，以及注意饮食结构、饮食习惯、平衡膳食、加强锻炼等措施均有可能有效地预防胆管结石的发生，从而减少OJ的发病率。
　肿瘤是引起OJ的第二位原因，这与文献报道一致[3，4]，包括胆管及胰腺肿瘤、壶腹部肿瘤、肝癌转移至胆管或压迫胆管、胆管内癌栓形成、胆管外恶性肿瘤压迫等。
　　关于阻塞性黄疸与年龄的关系，目前未见专门的研究报告。本组资料显示，40～80岁的OJ患者占78.1%，提示这个年龄段系惠州地区OJ的高发年龄段。其原因可能有：随着年龄的增加，患胆囊结石的危险性增加[5～8]，继发性胆总管结石也随之增加。有资料提示[1]：约15%的胆囊结石患者合并胆总管内结石。此外，引起OJ的肿瘤患者多数也与位于此年龄段有关[1，8]。提示年龄超过40岁的人群，进行定期身体检查有利于早期发现OJ病人，从  第一论文网 而及早发现病因、及早治疗，提高临床疗效。
　　通过前后10年的变化对比，我们可以发现近10年伴有胆囊结石的胆管结石引起OJ患者明显增多。以往的资料提示，在我国的沿海地区及南方的农村人口中，胆管结石较为常见[1]，本组结果提示农村仍是高发区；但国内近年的一些流行病学调查资料显示情况已有较大变化：胆囊结石的发病率明显增高，胆囊结石与胆管结石的患病率之比为6∶1[6，7]。一般情况下，胆囊结石不易引起OJ，但当结石较小（<5 mm）时，容易排入胆总管，当十二指肠乳头有炎性狭窄，Oddi括约肌炎症、水肿或纤维性狭窄，或结石在胆总管内不断长大时就有可能引起OJ。因此，我们的结果提示近年来惠州地区继发于胆囊结石的胆管结石患者较前有明显增加，降低胆囊结石的发病率将有助于减少OJ。
　　参考文献[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：17941846.
　　[2]王保春，吕云福，韩晓玉，等.1098例胆管扩张症的病因构成及分类[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：752754.
　　[3]顾 琤，陆孝道，于进玲，等.531例阻塞性黄疸的四种影像学检查分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）：5859.
　　[4]马海宁，常毅刚，冯变喜.412例阻塞性黄疸B超及CT诊断符

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