制霉菌素与自制口疮散联合治疗鹅13疮38例

　　鹅口疮为婴幼儿常见的口腔疾病，因为白色乳块样白屑酷似鹅口，故称“鹅口疮”，是由白色念珠菌所引起的口腔黏膜感染。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常人口腔、皮肤、消化道中可以存在，一般情况下不发病，当机体的适应性和抵抗力下降时，如长期服用抗菌素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，白色念珠菌乘虚而入，大量繁殖，引起发病。现将收集的38例鹅口疮患儿临床治疗资料报告如下。
　　1　临床资料
　　1．1一般资料　38例鹅口疮患儿均为2009年5月至2011年5月我校附院门诊就诊患儿。此中男25例，女13例，年龄1个月～3岁。
　　1．2鹅口疮的诊断标准　①口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片，不易拭去，强行剥脱后局部粘膜潮红粗糙。颊粘膜上多见，齿龈、舌面、上颚都可受累，重者可延及悬雍垂、扁桃体。②多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。③口腔白膜镜检可见真菌菌丝和孢子。
　　2　治疗方法
　　2．1自制口疮散配制法　冰片39g、硼砂72g、元明粉120g、朱砂30g、青黛60g、珍珠粉60g研细粉，过120目筛，装瓶密闭避光备用。
　　2．2治疗方法　治疗38例鹅口疮患儿中，根据治疗方法分治疗组（20例）和观察组（18例）。治疗组患儿采取制霉菌素片碾成粉加入鱼肝油滴剂调成稀糊状，备好自制口疮散，两种药物每天各一2次，交替外涂患处。观察组患儿采取制霉菌素片碾成粉备用，先以0．9％生理盐水清洁口腔，再用配制好的药物涂抹于患处，每天4次。两组的2次用药间隔均为4小时左右，疗程5～7天。
　　3　治疗结果
　　3．1疗效评价标准①显效：治疗3天患儿口腔内白膜完全消失；②有效：治疗3天口腔内白膜减少50％以上；③无效：治疗3天后口腔白膜减少未达50％或加重。
　　3．2治疗结果两组疗效比较虽然总有效率差异较小，但是治愈率、复发率观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0．05）（见表1）。
　　4　讨论
　　中医认为小儿鹅口疮系调护失宜，心脾胃积热上炎口舌，或先天不足，体弱多病，或应用广谱抗生素后，使风热邪毒乘虚而人，侵灼口腔，腐蚀肌膜而发病。处方由冰片、珍珠、青黛等中药组成。冰片，辛苦微寒，具有清热解毒、止痛防腐之功；珍珠，咸寒，可清心肝经之热，外用燥湿收敛治疗湿疮，硼砂、元明粉、朱砂具有滋阴清热消肿，生肌促进病灶愈合作用；青黛，咸寒，凉血解毒、清火利咽消肿。本方用于治疗小儿口疮，对改善口疮临床症状，口疮局部疮面的愈合，口疮疼痛的解除，效果非常显著，患儿口疮在邪热得以消除，疮面得以燥湿收敛，祛腐的综合兼治中，收到口腔病变消除，全身症状改善，病程缩短，局部痛苦解除的良好效果。我科使用多年来，安全有效，可以吞入，无特殊口味及局部刺激症，未发现任何毒副作用，临床易于为患者所接受。此药还有使用方便，价格便宜的优点，不失为较理想的治疗药物。
　　制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，该药性质不稳定，极微溶于水，较易溶于脂类基质。在微碱性介质中稳定，pH值9～12时不稳定，故治疗方法选择用鱼肝油做溶剂，其目的是：首先，制霉菌素较易溶于脂类基质，其次，鱼肝油较水附着力强，使药物停留在患处的时间相对延长。
　　经过上述鹅口疮患儿的临床观察发现，联合用药治疗组与单一用药观察组相比较，联合用药可降低疾病的复发率，并能提升治愈、好转率。具有临床使用价值。