不同类型冠心病同型半胱氨酸的治疗效果

冠心病的发病率逐年升高，严重危害人民群众的健康，为降低其发病率，关键是一级预防，即控制冠心病的危险因素。冠心病传统的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高尿酸血症、男性、高龄等，近年来，高同型半胱氨酸血症作为冠心病的独立危险因素已越来越受到重视。本研究检测并比较41例稳定劳力型心绞痛患者、39例不稳定型心绞痛患者、40例急性心肌梗死患者及122例健康人群Hcy水平和其他有关生化指标，以深入探讨同型半胱氨酸与冠心病发生的关系。
　　1　临床资料
　　11　一般资料　选取到我院体检中心进行健康体检的外表健康人群122例(对照组)，男78例，女44例，年龄42～68(646±54)岁，入选对象均经详细询问病史、体格检查、实验室检查、心电图、超声心动图、活动平板心电图及必要时行冠脉造影等有关检查，排除冠心病；选取于我院门诊就诊或住院治疗的冠心病患者120例，其中稳定劳力型心绞痛41例(A组)，男23例，女18例，年龄41～66(626±47)岁。不稳定型心绞痛39例(B组)，男22例，女17例，年龄43～68(652±61)岁。急性心肌梗死40例(C组)，男26例，女14例，年龄45～71(665±66)岁。冠心病诊断根据典型心绞痛症状、活动平板心电图或动态心电图显示心肌缺血、确诊心肌梗死，或冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄达到50％以上者。上述所有入选对象均排除甲状腺、肝、肾等器官的疾病，无恶性肿瘤，无血液系统、风湿系统、消化系统及营养不良等疾病，无服用多种维生素或影响Hcy水平的药物。
　　12　方法　所有入选患者于清晨空腹平卧抽静脉血3 ml，自然分离血清，2500 r／min离心10 min，取400 μl血清进行检测。采用化学发光法测定Hcy。试剂由雅培公司提供，仪器为Abbott AXSYM，参考值为男性<114 μmol／L,女性<104 μmol／L。同时检测TC、TG、FBG、hsCRP。
　　13　统计学方法　采用SAS9统计软件包进行分析，以P<005为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　21　冠心病组与对照组各项观察指标比较　见表1
　　22　　不同类型冠心病组间各项指标比较　见表2
　　3　讨论
　　31　Hcy是人体内的一种氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。流行病学研究证实［1，2］，高Hcy是动脉粥样硬化的危险因素，因此，高Hcy也是冠心病的独立危险因子。Hcy导致动脉硬化的机理尚未完全明确，有如下几个方面:①通过产生超氧化物及过氧化物可以损伤血管内皮细胞，降低内皮细胞功能。②与Lp(a)共同作用于内皮细胞，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，加快斑块钙化，促进动脉粥样硬化。③直接诱导血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖，并通过信号传导方式干扰血管平滑肌细胞的正常功能。④改变凝血因子功能，促进血小板粘附和聚集，加速血栓的形成。
　　本研究结果显示，冠心病组Hcy水平明显高于健康对照组，这和血脂、血糖、hsCRP在两组患者中的差异一致，提示Hcy可作为冠心病的一项独立的危险因素。近年来大量的研究也证实这个观点。英国Perry［3］对5661例男性进行前瞻性研究发现，发生动脉硬化事件的患者Hcy水平明显高于对照组。而Nelsen等［4］对妇女冠心病的研究也发现，Hcy水平较高的人群患冠心病的危险性比Hcy水平较低者增高3～4倍。
　　本研究也显示，急性心肌梗死组Hcy水平明显高于不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛组Hcy水平明显高于稳定劳力型心绞痛组，究其原因可能为，随着Hcy水平升高，血管内皮功能受损程度越重，血管内斑块越不稳定，越容易发生急性冠脉综合征，并且病变程度越重。因此，检测Hcy可以对冠心病患者进行危险分层。对Hcy升高的的正常人群，要积极进行一级预防，防止冠心病的发生。对进行健康体检的人群，常规检测Hcy可预测其罹患冠心病的风险。
　　参　考　文　献
　　［1］　Verhoer P, Kok FJ, Druyssen DACM, et al Plasma total homecysteine,vitamins,and risk of coronary atherosclerosisArterioscler Thromb Vasc Biol,1997,17:989.
　　［2］　Stampfer MJ, Malinow MR, Willett WC, et al Aprospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicians JAMA,1992,268：877.
　　［3］　Perry IT, Refsum, Morris RW, et al Prospective study of serum total homocysteine Concentrion and risk of strok in middleage British men Lancet,1995,346(8987):13951399.
　　［4］　Nelsen NE, Brattstrum L, Hultberg B, et al Plasma total homocysteine levels in postmeno pausal women with unstable coronary atery diseas Atherosclerosis 2000,151:423432.