活检针行X线立体定位辅助空芯针活检术诊断的有

从20世纪90年代随着计算机技术的突飞猛进，X线立体定位穿刺活检成为检查乳腺钙化病变主要方法，其检查方式有弹射式空心针活检（CNB）和X线立体定位辅助空芯针活检（SVAB）两种方法[1]，这两种方法比外科手术治疗的优势是侵袭性小，恢复快，疤痕发生率低，但是前者由于需要的标本较对，对于微小的乳腺钙化病变难以发挥族作用，而X线立体定位辅助空芯针活检则完全适合这一点，我院就对59例采用活检针行X线立体定位辅助空芯针活检检查乳腺钙化病变进行了研究，现在总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组材料均来源于2010年3月-2012年9月的在我院进行活检的59例乳腺钙化病变患者。年龄平均（47.3±4.5）岁，病变左侧33例，右侧24例，双侧2例，所有患者均采用11G活检针检查，活检前进行了至少2个部位的钼靶摄影。按照美国放射协会乳腺影像报告和数据系统进行分级[2]，3级27例，4级17例5级15例。
　　1.2方法
　　使用的设备是采用SiemensMammomat3000Nova及其配套的数字化立体定位穿刺仪，西门子活检枪及11G活检针。
　　先予以常规的术前告知，并取得知情同意书，患者俯卧位在活检床上，根据钼靶X线摄影确定的微小钙化的大概位置及活检要求的乳腺压迫厚度选择合适的压迫体位，左右15°钼靶X线摄影并选中目标钙化点，采用计算机辅助X线立体定位系统进行三维立体定位，经主控计算机处理后，自动设定穿刺点位置及进针的深度。穿刺部位消毒和局麻后切口4mm的皮肤切口，活检针穿刺至目标部位，15°钼靶X线摄影定位钙化部位，启动Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统连续旋转1周，进行方位取样，钙化取出后在取出样处放入标记物，对病理结果未良性的则活检半年后随访，病理结果为恶性或者不典型乳腺增生或不能明确诊断则手术治疗。
　　2结果
　　在59例乳腺钙化病变活检中，有58例发现有钙化组织，检出率为98.3%；活检结果显示，31例为良性病变，23例为恶性病变，5例为不典型性增生。最终手术治疗的有21例，手术率为35.5%；2例不典型增生最终确诊为导管原位癌，2例导管原位癌诊断为浸润性癌，所有活检患者中出现2例血管迷走反应，1例出血，并发症的发生率为5.1%。
　　3讨论
　　在临床上普通的活检针对于发现微小的乳腺钙化病变并不令人满意，而随着11G在SVAB上的运用，其真空辅助装置获得的标本量实目前最为满意的达到105mg[3]，而普通的14G真空辅助装置获得的标本量仅为44mg。本次研究中98.3%发现有钙化组织，这得益于SVAB获得的标本量大，这也再次说明X线立体定位辅助空芯针活检术诊断乳腺钙化病变是一种可靠的方法。由于进行SVAB检查可明确组织学检查，故可避免不少的外科手术，据相关的文献[4]报道，进行SVAB检查后了觉得71%的外科手术活检并减少20%的医疗费用。本次研究中对于良性患者仅半年内复查一次即可，且在长达23.4-41.5个月的随访中显示钼靶片未见明显改变倾向，这与CNB的反复复查有明显的差异。这也在一定程度上说明该活检技术可降低手术的风险性。
　　针对活检时的体位已经有临床报道显示卧位是非常有效的，但是考虑到其钼靶机只能用于穿刺活检而不能用于常规钼靶摄影检查，且成本高的特点，而SVAB则需要空间小，价格便宜，但是其缺点也是明显的，本次就有2例出现血管迷走神经反应和1例出现情况，但是经过抗出血治疗后症状消失，未进行外科手术治疗，这说明该类操作的并发症仍然较低，安全性良好的优点。
　　在本次的研究中发现有2例不典型增生最终确诊为导管原位癌，2例导管原位癌诊断为浸润性癌，这说明SVAB的低估率较高，这些是我们今后研究的方向，也值得我们临床上的重视，对此类疾病需要结合进一步的活检治疗。
　　参考文献
　　[1]柳光宇，沈坤炜，张家新等.乳腺X线立体定位空芯针活检的临床应用[J].肿瘤，2004，24（3）：264-266.
　　[2]时伟锋，周士福，邵婉仪等.全数字化乳腺钼靶立体定位在早期乳腺癌诊断治疗中的临床应用[C]//江苏省第四次乳腺甲状腺内分泌外科学术会议论文集.2009：59-61.
　　[3]柳光宇，陈灿铭，胡震等.乳腺X线立体定位活检方法的评价及选择[J]中华外科杂志，2006，44（19）：1322-1324.
　　[4]郭旭辉，刘慧，孙献甫等.X线立体定位真空辅助空芯针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用[J].肿瘤，2009，32（3）：214-217.