56例急性左心衰竭的临床的反应分析

　【摘要】目的：探讨急性左心衰竭的临床救治措施，总结经验以降低死亡率。方法：对2010年9月-2012年10月我科收入56例患者给予相关的救治措施，记录并作回顾性分析。结果：经过积极临床救治，56例患者中显效41例，有效13例，无效2例，总有效率为96.43%；有效及显效患者用药后症状缓解的平均时间为（49±18.5）min，症状消失时间为（128±31.3）min。结论：急性左心衰竭患者经过积极有效的临床救治后预后大都良好，其中合理有效用药为救治成功的关键。
　　【关键词】急性左心衰竭、救治
　　急性左心衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指由于急性心脏病变导致左心室射血能力急剧降低，或左心负荷突然增加，使肺循环压力急剧上升而出现急性肺水肿的一种临床病理生理综合征[1]。若处理不及时或者不恰当，患者短时间可死亡。积极有效的临床救治可以显著降低患者死亡率，挽救患者生命。现将我科对急性左心衰竭的临床救治情况报告如下：
　　1、临床资料本组56例患者中男性27例，女性29例；年龄43-76岁，平均年龄57.9岁。患者中高血压性心脏病23例，冠心病19例，急性心肌梗死10例，风湿性心脏病9例，二尖瓣脱垂4例，扩张型心肌病3例，感染性心内膜炎1例。
　　2、临床救治患者均采取常规治疗措施，包括体位、吸氧、镇静、利尿、扩血管及强心等。患者的呼吸、血压及心率应每10min进行监测一次，依据结果适当调整输液速度，直至心衰缓解[2]。让患者保持端坐位且双腿下垂，这样可以减少静脉回流、减轻心脏负担。立刻给予鼻导管高流量给氧6-8L/min，病情尤其严重者可面罩给氧，必要时用呼吸机加压给氧，可加用50%-70%酒精或有机硅消泡剂以增加气体交换面积。患者常伴有烦躁不安、紧张、恐惧等情绪，可静脉缓慢推注吗啡3-5mg，必要时可重复一次。急性肺水肿早期常常伴随支气管痉挛，可用氨茶碱以扩张气道而使患者呼吸顺畅。可静推速尿20-40mg以利尿、扩张静脉而减少血容量及减轻心脏前负荷。若心衰仍未控制者可静滴血管扩张剂，硝普钠尤其适用于伴有高血压者，但要注意血压降低幅度不应超过80mmHg；血压低或心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用以增加心肌收缩力。房颤伴快速心室率、心室扩大且左心室收缩功能不全者，可使用西地兰，0.4-0.8mg，静滴，两小时后可酌情再用0.2-0.4mg[3]。
　　3、结果
　　3.1、疗效评定标准显效：给药1h-1.5h后患者心悸、呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状显著或完全缓解，尿量增加，可平卧，呼吸、血压、心率及PaO2等显著好转，肺部湿啰音消失。有效：给药1h-1.5h后患者心悸、呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状减轻，发绀改善，有尿，可半卧位，呼吸、血压、心率及PaO2等有一定程度好转，肺部湿啰音减少。无效：给药1h-1.5h后患者心衰症状及体征、心率、呼吸等无改善甚至恶化。
　　3.2、结果经过积极临床救治，56例患者中显效41例，有效13例，无效2例，总有效率为96.43%；有效及显效患者用药后症状缓解的平均时间为（49±18.5）min，症状消失时间为（128±31.3）min。