洁悠神长效抗菌材料用于根管内封药的研究前景

　[摘要] 目的 观察洁悠神长效抗菌材料用于根管内封药的临床疗效。 方法 选择108例患者共128牙，随机分成实验组（洁悠神长效抗菌材料组）66牙，对照组（甲醛甲酚组）62牙，观察根管封药1周后的临床疗效。 结果 根管封药1周后即可进行根管充填，洁悠神长效抗菌材料组的显效率为98.5%，甲醛甲酚组的显效率为93.5%，两组的临床疗效差异无统计学意义（P > 0.05）。在根管封药期间，洁悠神长效抗菌材料组有1例出现叩痛，甲醛甲酚组有4例出现叩痛。 结论 洁悠神长效抗菌材料和甲醛甲酚根管封药疗效相似，封洁悠神长效抗菌材料后仅1例出现叩痛，因此，洁悠神长效抗菌材料可作为根管内封药。
　　[关键词] 洁悠神；长效抗菌材料；甲醛甲酚；根管封药
　　[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0030-02
　　根管感染物质的清除和消毒主要依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药起辅助作用[1]，理想的根管消毒药物应具备持久较强的杀菌作用，对根尖周无刺激，无全身性的毒副作用，且使用方便等。然而，近年来的研究表明，现今使用的根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌，根管预备和消毒后的根管封闭（充填）是根管治疗必不可少的步骤。根管内封药是根管治疗中重要的一步。笔者将洁悠神长效抗菌材料[2]用于根管封药，观察其临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选择2011年3月～2012年4月，来本院门诊适宜作根管治疗的急慢性牙髓炎和急慢性根尖周炎患者108例共128牙，年龄13～62岁，不分性别，前牙26颗，前磨牙64颗，磨牙38颗。将其随机分为实验组（洁悠神长效抗菌材料组）66颗牙，对照组（甲醛甲酚组）62颗牙。
　　1.2 材料
　　甲醛甲酚（上海第二医科大学医药材料厂生产），洁悠神长效抗菌材料（南京神奇科技开发有限公司生产），喷雾型（P型），40 mL包装。氧化锌丁香油粘固粉（上海第二医科大学医药材料厂生产）。
　　1.3 方法
　　对所有患牙术前摄X线片，使用PROTAPERNI-TI根管锉进行根管预备，20 g/L氯亚明根管冲洗[3]。洁悠神长效抗菌材料实验组采用隔湿、干燥根管的方法，以棉捻喷少量洁悠神长效抗菌材料，甲醛甲酚对照组采用隔湿但保持根管处于稍湿润状态下，以小棉球蘸少量甲醛甲酚液，用干棉球吸出过多药液，髓室再置入一消毒干棉球，两组均采用氧化锌丁香油粘固粉暂封，嘱患者观察根管封药后是否出现疼痛以及疼痛的程度、特点、持续时间等。1周后复诊，达到根管充填要求时去除根管封药，进行根管充填。
　　1.4 疗效评定标准
　　显效：根管封药1周后患者无自觉症状，或疼痛缓解，患牙无叩痛及咬合痛，根尖区牙龈色泽正常，原有漏管愈合，取出封药棉捻干燥无分泌物，无臭味。
　　无效：根管封药1周后患牙症状无减轻，出现叩痛，根尖区牙龈红肿充血，漏管口溢浓，取出封药棉捻有炎性分泌物。
　　2 结果
　　两组根管封药的临床疗效见表1。
　　3 讨论
　　感染根管经过机械方法处理后，其根管侧壁牙本质深部、侧支根管和根尖周围等处，仍然有细菌等病原刺激物，因此需要再用药物进行根管消毒，提供一个不适宜细菌生长的根管环境。 根管封药是根管治疗中重要的一环，在根管治疗中起辅助作用。理想的根管消毒药物应具备的条件是能快速地消除和破坏根管内的细菌，不易产生耐药性，对多种细菌均有效；能中和或破坏根管内的毒性物质；有持久较强的杀菌作用，对根尖周无刺激无全身性毒副作用[4]，无耐药性且使用方便。
　　实际上，没有一种根管消毒药物能完全符合上述所有条件。但根据上述条件，可供医师在临床实践中根据需要作出选择。目前所用的根管消毒药物，几乎均有原生质毒，即引起活细胞结构破坏或功能损伤。这种毒性对宿主细胞和细菌细胞是非选择性的，如果医师使用不当，可能造成严重的根尖周组织损伤，影响愈合。
　　甲醛甲酚是应用广泛且效果明显的根管消毒药物，杀菌作用较强，是临床上常用的根管消毒药物，但其对根尖周组织有刺激性[5]，近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作为半抗原[6]，与牙髓根尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应。遗传毒理学实验结果和动物致癌实验资料证实，甲醛具有致突变和致癌性，但对人类致突变的危险仍未得到证实。因此，应慎用或减少使用甲醛甲酚。笔者在封甲醛甲酚时采用根管稍湿润状态下将甲醛甲酚小棉球置于髓腔，利用其挥发性杀菌，可减少其刺激性。
　　洁悠神长效抗菌材料是一种高分子活性剂，其杀菌的有效成分为有机硅季铵盐（含量为1%～3%），其水溶性制剂喷洒在组织表面后敷着固化，使用后即形成正电荷层及胶连层，正电荷层在组织表面形成正电荷网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等微生物有强力吸附作用，从而达到杀菌或抑菌作用。由于其抗菌原理是物理学的“异电相吸”规律，故其抗菌普广，其抗菌原理又可避免常见抗菌药物的耐药性和副作用。本研究实验组采用洁悠神抗菌材料用于根管内封药，仅1例出 第一论文网现叩痛，封甲醛甲酚组4例出现叩痛，其疗效与甲醛甲酚相似，但采用洁悠神长效抗菌材料封药后疼痛比甲醛甲酚组明显减少。因此，笔者认为洁悠神长效抗菌材料可作为根管内封药。
　　[参考文献]
　　[1] 王嘉德，高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2006：452-454.
　　[2] 邓润智，符义富，曾以周，等. 洁悠神物理抗菌喷雾敷料对口腔癌瘤术后菌群的影响[J]. 口腔医学研究，2007，23（5）：542-543.
　　[3] 何金梅，边专，范兵，等. 感染根管预备后根管内细菌种类和数量的变化[J]. 华西口腔医学杂志，2001，19（3）：164-166.
　　[4] 曾光明. 口腔临床药物学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：131-132.
　　[5] 张英，赵丽娟. 甲醛甲酚在感染根管中的作用时间与疗效的关系[J]. 中国医科大学学报，1998，27（4）：432.
　　[6] 薛毅，史俊南，许丽华，等. 甲醛甲酚半抗原性分析[J]. 现代口腔医学杂志，1990，4（增刊）：245.