小儿手足口病的临床的方式分析
【摘要】近些年来，手足口病患儿人数剧增，传染性强，发病率高，具有自身的特殊性和流变性，给患儿和家长的生活带来严重影响。本人根据经过临床观察和相关文献参考，总结了几种治疗方案以及预防措施。
【关键词】小儿手足口病；症状；特殊性；防治措施
近些年来，手足口病患儿人数剧增，传染性强，发病率高，给患儿和家长的生活带来严重影响。经过临床观察和相关文献参考，本人总结了一些心得，仅为参考和切磋，希望可以为更多患者服务。
一 手足口病的症状
手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是发生在小儿身上的由肠道病毒引起的一种急性传染病。引发手足口病的最常见的病毒为柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型。多发生于4～7月份，3岁以下的儿童较多见。
以发热、口腔溃疡和疱疹为主要的临床特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1～2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1～2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。一般来说手足口病症状较轻，大部分病例一周就可以痊愈，但有少数患者若没有及时就医、对症治疗，可并发脑炎、心肌炎、肺炎等，甚至危及生命。尤其EV71病毒感染，容易侵害神经系统，造成一系列重症表现，出现神经性病毒性反应，可能会发展得很快。刚开始的时候可以没什么反应，过两个小时以后口吐粉红色唾液，说明已经水肿了。对儿童危害很大，容易造成呼吸循环系统衰竭，一般到水肿这种情况还是比较少。当然每个患儿的表现不一样，发热的程度、病程的长短都会出现不一样的状况。
二 手足口病的特殊性
手足口病较其他疾病有着它的特殊性。该病的潜伏期为2-7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出，病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒，因此可以反复感染发病。
其传播为群体接触性传播，且方式多种多样，可以通过唾液、疱疹液体以及被污染了的毛巾、玩具、水源等各种间接性媒介传播。所以手足口病传播媒介多，范围广，速度快。通常情况下，幼儿园和托儿所，以及家庭，是易传播的场所。又因为不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，易产生交叉感染，因此手足口病的彻底防治较为困难。
需要特别注意的问题是，不要把手足口病和口蹄疫相混淆，口蹄疫是发生在圈养动物和牲畜身上的疾病，与手足口病完全无关，得了手足口病，有的时候脚底和手掌也有可能被波及。
另外，有的患儿症状较为明显，而有的患儿得了手足口病却没有什么症状，或者可能只在喉咙后面长些小疮，所以有的时候家长很难发现孩子得了此病，尤其是还不会表达的小孩无法表述自己的状况，家长就更无从得知了。所以还有一些症状不可忽视，比如说小孩饮食状况不好，吞咽困难，流口水，情绪烦躁，近似流感的症状等，也有可能是手足口病的隐性发作。
三 目前的几种治疗方案
手足口病目前尚未列入我国法定传染病管理中，又因其特殊性及流变性，目前对其的掌握主要是靠临床监测及调查资料所得。关于手足口病的治疗，目前主要有：
对于病情较轻者，应采用一般性治疗，卧床休息，消化道隔离，给足够水分和清淡易消化食物。对于出现不同症状者，采取不同的措施。比如，出现发烧症状，可以采用物理降温或药物退热，对于出现皮疹者，可局部擦拭，也应适当补液，维持水电酸碱平衡。
而对于病情严重者，并且出现并发症的，应针对不同并发症施以不同的辅助治疗，收院后进行系统治疗。对于入院治疗者，应密切观察其病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；3岁以下的患儿，应高度警惕重症倾向。如果出现并发症，如肺炎，加用头孢二代抗生素抗生素头孢呋辛；心肌损害者，加用维生素c、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠。
另外，还有人建议采用中药治疗方法。像“清开灵注射液”“热毒宁注射液”还是有效果的，吃的有双黄连口服液、板蓝根、清咽颗粒等清热解毒的都可以，还有局部用喉风散、冰硼散等，用起来也是安全的。其他还有“潘生丁”，西米替丁也有抗病毒作用。还需补充维生素B2，修复口腔溃疡，缩短病程。
当病情传播时，更重要的是要做好隔离防治措施。专家建议，应加强对托幼机构、学校等重点地区和人群进行监测和管理，深入和及时了解病情，在流动性监测中研究问题和解决问题。要加强卫生防御工作，尤其是食品和环境卫生，有效减少可传播的途径和机会。细心关注孩子的体征变化，对于新发患儿尽量早发现，早隔离，早治疗。还需特别注意的方面是，应加强对手足口病知识的宣教力度，使得家长在手足口病的高发季节有意识地预防，遇到发病情况不慌，不延误病情。
预防小儿手足口病，必须注意环境和个人卫生。幼儿园及家里要经常开窗通风，保持居室整洁。饭前便后，一定要让孩子洗手。夏天不要让孩子猛吃冷饮，不要喝生水。瓜果一定要洗净削皮，食品一定要高温消毒。不吃易变质的食品，孩子的餐具、玩具等用品要及时消毒。同时，加强孩子的营养，注意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗力。少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会。
总结以上是关于小儿手足口病的个人的临床经验。目前，对手足口病的治疗尚处于探索阶段，具体哪种治疗方案更为有效，还要根据具体情况具体分析。对于手足口病的治疗和预防的措施，也在不断的研制中。相信，随着科学的不断发展，治疗手足口病的方案会有新的突破和进步。
参看文献
[1]伍平，冼建妹：手足口病临床特征及医院感染管理[J]中国公共卫生，2009：（08）.
[2]翟金英：手足口病院内感染控制措施探讨[J]中国医药指南，2010：（07）.
[3]杨冬梅：开展手足口病健康教育的体会[J]，当代护士（专科版），2011：（06）.