一起诺如病毒腹泻暴发疫情的调查分析

【摘要】目的：了解诺如病毒的发病特点，为预防控制提供科学依据。方法：采用现况调查，了解诺如病毒暴发的三间分布情况。结果：所采集病例的样本经过检测查出GI、GII诺如病毒。结论：学校此起突发公共卫生事件为诺如病毒腹泻暴发。
　　【关键词】诺如病毒；暴发；学校
　　2011年11月22日～12月13日，常州市某小学209名学生出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室确诊，确定是一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，现将本次疫情调查、处置情况报道如下。
　　1基本情况
　　2011年11月23日9点，常州市某疾控中心接到报告，常州市某小学有20多名学生陆续出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状，疾控中心工作人员立即组织人员赴学校调查。该学校为一所公立小学，有教职工96人，共设6个年级，38个班级，有学生1520人，男生791人、女生729人，其中183人住校。该校有2幢教学楼，南北两楼之间一层和二层有走道相通。
　　2疫情情况
　　2.1首发病例情况 朱某，女，系五（二）班学生，于11月22日13时在校开始出现喷射性呕吐症状，且难以控制。呕吐物主要为胃内容物，部分呕吐物散落于卫生间地面、水池、教室、教学楼走道及楼道。后被家长送至当地医院就诊，诊断为“急性胃肠炎”，后于家中休息。25日该病例症状消失后即返校继续上课。据了解该学生假期无外出史、类似病例接触史。
　　2.2流行强度 本次诺如病毒疫情暴发，共出现病例209例，学生罹患率为13.75%，各个年级均有发病，共涉及33个班级，每个班发病数1～22例不等。
　　2.3时间分布 11月22日出现首发病例，12月13日出现末例病例，疫情历时22d，发病高峰集中在11月23～25日3d，见图1。
　　2.4班级分布 病例主要集中在首发病例所在班级及其呕吐物污染楼道、走道、卫生间周边班级，占所有病例的64.59%。教职工未发现感染病例。
　　2.5临床表现 病人的临床表现以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。病例中有54.07%人发热，温度在37.5℃至39℃；病例呕吐普遍，最多的一天呕吐达到20次以上；66.51%的病例出现腹痛、腹泻（≥3次/天），少数病例仅表现为恶心、呕吐，无腹泻症状。
　　2.6病原学检测 11月25日16时采集了有呕吐症状的学生的咽拭子、肛拭子5份，呕吐物3份，粪便1份，送常州市疾病预防控制中心进行检测，初步检测结果为1份肛拭子诺如病毒GⅠ型阳性，1份呕吐物诺如病毒GⅡ型阳性。11月25日19时，采集12名学生及1名出现症状学生家长病例23份标本（其中咽拭子10份、肛拭子12份、呕吐物1份）送江苏省疾病预防控制中心进行检测，经PCR检测，有8份学生病例肛拭子标本、1份学生家长肛拭子标本、1份呕吐物标本诺如病毒GⅡ型阳性，其余标本阴性。采集的食品、物表、饮用水、食堂工作人员及老师的标本均未检出诺如病毒和其他致病菌。
　　3讨论
　　诺如病毒感染对象为各年龄段的人，主要是成人和学龄儿童。主要通过粪-口途径（如被污染的食物、水源）传播，也可通过生活接触或吸入病毒气溶胶传播。人-人接触传播是目前最普遍的传播方式。
　　诺如病毒感染可引起胃肠炎，临床表现与感冒相似，患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，60%左右的患者发生腹泻、呕吐。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻多。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现呕吐症状[1]。
　　本次疫情暴发的原因，一是首发病例出现后学校未采取有效的隔离、消毒措施，在病例呕吐后清洁工人只是用拖把简单清理，无形中反而造成了病毒的扩散。二是所涉疫情班级分布于首发病例所在班级及其呕吐物污染楼道、走道、卫生间周边，且初起发病病例集中在同一教学楼，学生之间接触频繁。
　　11月24日下午，疾控中心组织学校老师对所有走廊、厕所和教室空气、课桌椅、门窗、地面进行84消毒液喷洒、擦拭消毒；25、26日两天周末放假，27日学校复课后教室空气保持流通，从而疫情得到有效控制。
　　【参考文献】
　　[1]施超，钱燕华，邵洁，石平.诺如病毒性腹泻研究进展[J].江苏预防医学，2012，1（23）：25-27.
　　作者简介：夏中法（1977-），男，江苏常州人，主管医师，硕士研究生
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