度洛西汀与帕罗西汀治疗老年期抑郁症临床对照

　　【摘要】 目的:比较度洛西汀与帕罗西汀治疗老年期抑郁症的疗效及安全性。方法:将60例老年期抑郁症患者随机分为度洛西汀组与帕罗西汀组,疗程8周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应。结果:度洛西汀组与帕罗西汀组总体疗效相当,度洛西汀起效较快,两组不良反应均较轻。结论:度洛西汀与帕罗西汀都是治疗老年期抑郁症较理想的药物,与帕罗西汀相比,度洛西汀治疗伴有躯体症状的抑郁症患者疗效更好。
　　【关键词】 老年期抑郁症; 度洛西汀; 帕罗西汀
　　Controlled Study of Duloxetine and Paroxitine in Treatment of Patients with Senile Depression/ZHAO Fang-quan.//Medical Innovation of China,2012,9(28):031-032
　　【Abstract】 Objective:To compare the efficacy and safety of duloxetine and paroxitine in the treatment of patients with senile :60 patients with senile depression were divided into two groups who treatment with duloxetine or paroxitine for eight efficacy was evaluated by Hamilton depressive scale(HAMD),safety was evaluated by treatment emergant symptom scale(TESS).Result:The efficacies of duloxetine and paroxitine in treatment of patients with senile depression were had no significant differences between two groups,Both of them took effect more quickly and their side effects were less and sion:It suggests that both duloxetine and paroxitine might be recommended as appropriated drugs in the treatment of senile loxetine shows better efficacy than parox itine in the patients with somatic symptoms1.
　　【Key words】 Senile depression; Duloxetine; Paroxitine
　　First-author’s address:Shenyang Mental Health Center,Shenyang 110168,China
　　doi:.1674-4985.2012.28.017
　　度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂,而帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,本试验以帕罗西汀作对照,对度洛西汀在治疗老年期抑郁症的疗效及安全性进行研究,了解其疗效和安全性,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择本中心2010年6月-2011年12月门诊或住院治疗的60例抑郁症患者,年龄≥60岁,符合精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点(ICD-10)抑郁发作或双相情感障碍抑郁相的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分,排除有严重躯体疾病者、有药物依赖者、有严重自杀企图及行为者以及药物过敏者。按照就诊顺序随机分为两组,度洛西汀组30例,男18例,女12例;平均年龄(65.3±4.6)岁;病程1~28个月,平均(14.2±5.3)个月。帕罗西汀组30例,男15例,女15例;平均年龄(66.5±5.1)岁;病程1~30个月,平均(15.8±7.8)个月。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 治疗方法 清洗期1周。度洛西汀起始剂量30 mg/d,睡前服,1周内加至60 mg/d,平均(39.5±10.6)mg/d。帕罗西汀起始剂量20 mg/d,2周内加至40~60 mg/d,平均(108.6±27.3)mg/d。疗程8周。有失眠者可合用阿普唑仑及艾司唑仑。
　　1.3 辅助检查 血、尿常规,肝、肾功能,血糖,心电图在治疗前、治疗中、治疗结束时各检查1次。
　　1.4 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应,分别在基线和治疗1、2、4、8周各评定1次,一致性测定Kappa=0.82。临床疗效按照HAMD减分率,≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对数据统计处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效比较 度洛西汀组痊愈19例,显著进步6例,进步4例,无效1例,显效率83.3%;帕罗西汀组痊愈18例,显著进步6例,进步3例,无3效例,显效率80.0%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.2 两组HMAD评分比较 度洛西汀组与帕罗西汀组治疗后HMAD评分与治疗前比较均显著下降(P<0.05,P<0.01)。度洛西汀组在治疗1周末抑郁症状即有显著改善,而帕罗西汀组在治疗2周末抑郁症状才有显著改善,说明度洛西汀组起效时间早于帕罗西汀组,在治疗第1、2周末两组间比较差异有统计学意义(P<0.01),以后两组间差异无统计学意义(P>0.05),说明两组最终疗效相似。见表1。

　　2.3 不良反应 度洛西汀组不良反应有头晕2例,嗜睡2例,失眠1例,恶心呕吐2例,便秘1例,口干2例,心慌出汗2例;帕罗西汀组不良反应有头晕2例,嗜睡1例,失眠2例,恶心呕吐3例,便秘2例,口干2例,心慌出汗2例。两组不良反应均在服药前2周明显,且与药量的增加有关,均能耐受,第3周起逐渐减轻,有些不良反应逐渐消失。两组实验室检查均未发现异常。
　　3 讨论
　　度洛西汀属5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取阻滞剂药物。近年来国内外较多报道其在抑郁症治疗中的广泛应用[1-2]。有文献报道,度洛西汀治疗4 d见效,与本研究一致。其快速抗抑郁作用与度洛西汀对肾上腺素β-受体有快速下调有关。由于老年人生理代谢减慢,同时因躯体疾病合用其他药物的可能性较大,对药物不良反应及药物间相互作用敏感,特别是心血管疾病高发的老年患者,尤应重视治疗安全。使用中更应注意药物对CYP酶影响所产生的药物相互作用。理想用药应该为抗组胺,抗胆碱能、抗肾上腺素能的不良反应少,心血管危险性小,有利于衰退的机体代谢。度洛西汀对5-HT和NE再摄取具有很强的抑制作用,实验研究表明,度洛西汀对脑组织血浆中5-HT和NE有高度亲和力,抑制常数(Ki)分别为310、118 nmol/L,其作用比典型的选择性5-HT再摄取抑制剂强,能显著增加脑组织中5-HT和NE水平,通过提高5-HT和NE这两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力,可以明显改善抑郁症的病情及疼痛症状,而疼痛是抑郁症经常伴发的一种躯体症状[3-4]。
　　本研究对度洛西汀与帕罗西汀治疗老年期抑郁症进行为期8周的研究,结果显示两药疗效均相当,能有效的缓解抑郁、焦虑,减轻躯体症状,改善睡眠。不良反应较少,耐受性好,起效快。度洛西汀的副作用较小,与帕罗西汀相比差异无统计学意义,与国外报道一致[5]。度洛西汀一般起始量就是治疗量,大多数无需增加剂量,服用方便,非常适用于抑郁症患者,尤其伴有躯体疼痛症状的老年期抑郁症患者。
　　参考文献
　　[1] Costa E,Silvs ized,double-blind comparison of venla faxine and fluoxetine in outpatients with major depression[J].Jclin Psychiatry,1998,59(1):352.
　　[2] 李冰,王祖新.抑郁症的临床验证[J].上海精神医学,1997,9(4):269.
　　[3] tine:a new semton in norad renalin ereup take inhibitor for the treatment of depression[J].Drugs Today,2004,40(1):773-790.
　　[4] 王岳鸿,张晓友,宋铁兵,等.盐酸度洛西汀临床研究近况[J].黑龙江医药科学,2007,30(6):39-40.
　　[5] Michael J,Detkea M D,Yili L,et tine 60 mg once daily dosing verbus placebo in the acute treatment of major depression[J].J Psychiatric Res,2003,40(1):383-390.
　　(收稿日期:2012-06-05) (本文编辑:连胜利)