50例新生儿反射性呼吸暂停病因分析
摘 要：目的：探讨新生儿反射性呼吸暂停的病因。方法：选取呼吸暂停患儿共50例，总结其临床特点，进行病因分析。结果：50例反射性呼吸暂停患儿中，治愈31例（62%），无效出院9例（18%），死亡10例（20%）。死亡病例中，早产儿（28～32周）6例，占死亡人数的60%，其9例（90%）死于原发性疾病及其他并发症，1例（10%）死于雾化吸入时诱发严重的呼吸暂停。结论：反射性呼吸暂停具有一定的危险性，对新生儿特别是早产儿进行各种操作需十分谨慎。
关键词：反射性呼吸暂停；新生儿；早产儿
呼吸暂停是新生儿常见疾病之一，多发生于早产儿，是引起新生儿猝死的原因之一，而反射性呼吸暂停是呼吸暂停的一种形式，是由于各种操作或咳嗽、呕吐等原因引起反射性咽喉痉挛引起，如果处理不当，可引起缺氧性损害，甚至死亡，所以，提高认识、及时识别和有效处理极为重要[1-3]。现报告50例，并对病因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2012年1月本院NICU呼吸暂停患儿共50例，其中男32例，女18例。日龄1～2 d 20例，3～10 d 16例，11～20 d 8例，21～28 d 6例。胎龄27～37周19例，38～42周27例，42周以上4例。出生体重1 300～1 499 g 2例，1 500～2 499 g 20例，2 500～3 999 g 26例，4 000 g以上2例。分娩情况：顺产36例，剖宫产9例，吸引器助产2例，臀位产3例。母体情况：妊娠高血压综合征4例，羊水污染2例，子宫发育不良1例，其余未见异常情况。第一胎新生儿37例，第二胎11例，第三胎以上2例。发病日龄：24 h以内19例，2～5 d 13例，6～10 d 4例，11～20 d 9例，21～28 d 5例。
1.2 病因及诱发因素：雾化吸入诱发呼吸暂停33例，吸痰操作引起19例，给氧31例（其中鼻导管给氧14例，面罩给氧17例），上胃管11例，气管插管7例，咳嗽9例，胃食道反流7例，惊厥发作4例，经口喂奶5例，咽喉检查3例，肌内注射和静脉推注6例，面部清洗2例。其中，加重或者诱发原有的呼吸暂停39例，在原有的呼吸暂停中，原发性呼吸暂停6例，继发性呼吸暂停有33例，在继发性呼吸暂停中，继发于肺炎者10例，新生儿窒息4例，新生儿缺血缺氧性脑病5例，新生儿硬肿症4例，新生儿颅内出血2例，新生儿破伤风4例，母亲使用镇痛或镇静剂2例，败血症1例，先天性巨结肠1例。原无呼吸暂停但因各种操作直接诱发呼吸暂停的患儿共有11例，其中有原发性疾病者8例，无明显原因的3例。
1.3 临床表现和诊断标准：在上述的操作中，患儿突然出现声门紧闭、憋气、发绀和肌张力低下等反应。诊断标准：呼吸暂停时间＞20 s，伴有心动过缓（＜100次/min）或青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。
1.4 处理和治疗：①一旦患儿出现呼吸暂停要立即停止原来操作，密切监测呼吸、心率、血氧饱和度等生命征；②如患儿不能有效恢复自主呼吸的，出现紫绀和缺氧，立即给予氧疗、人工呼吸；③积极治疗原有的呼吸暂停，包括人工刺激；使用呼吸兴奋剂如氨茶碱等；病情严重者使用机械通气等；④积极治疗原发病。
2 结果
本组资料中治愈31例（62%），无效出院9例（18%），死亡10例（20%）。死亡病例中，9例（90%）死于原发性疾病及其他并发症（其中呼吸心跳骤停2例，肺炎2例，破伤风2例，败血症1例，新生儿肺出血1例，原发性呼吸暂停1例，1例（10%）死于反射性呼吸暂停，是因重症肺炎在雾化吸入时诱发严重的呼吸暂停，经抢救无效死亡。10例患儿中，早产儿（28～32周）6例，占死亡人数的60%。
3 讨论
呼吸暂停（Apnea）是在呼吸周期中出现短期的呼吸停顿，然后又可自动地或借助辅助呼吸器而恢复的现象。反射性呼吸暂停是由于咽喉反射性痉挛引起，当人的呼吸道和消化道在受到刺激时，会出现咽喉反射性紧闭，这是一种保护性反射，目的是为了防止异物误入呼吸道，但是在新生儿，特别是早产儿，由于大脑发育不够成熟，这种保护性反射常常引起患儿咽喉的痉挛性紧闭，出现长时间的憋气，造成缺氧性损害。本组资料中，加重或诱发原有的呼吸暂停占78%，直接诱发呼吸暂停的占22%。另有1例死亡的患儿，是由雾化吸入所诱发，说明了反射性呼吸暂停具有一定的危险性，各医务人员务必要提高认识并引起足够的重视，严格掌握适应证。对新生儿，特别是伴有呼吸暂停的新生儿、早产儿以及伴有严重其他疾病的新生儿，如需要进行上述各种操作，一定要特别谨慎，随时注意观察小儿呼吸和脸色变化，一旦诱发呼吸暂停，要马上停止操作，并及时采取有效措施尽快恢复有效呼吸，纠正患儿缺氧状态。对于面罩给氧和雾化吸入的患儿，要求气流不要过大，而且气流不宜直接冲射患儿鼻子周围，以免诱发患儿的呼吸暂停。
4 参考文献
[1] 金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:230.
[2] 陈荣华.尼尔逊儿科学[M].第15版.西安:世界图书出版社,1999:688.