C型臂X线机X线透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨

摘　要：目的：探讨C型臂X线机X线透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床应用效果。方法：选取40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，对照组接受钉板类内固定治疗，试验组接受C型臂X线机X线透视PFNA内固定治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，试验组患者骨折复位固定治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为90%，两组患者的治疗结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：此次临床试验结果表明，C型臂X线机X线透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，临床治疗效果显著优于传统的临床治疗方法，临床应用价值更高。

关键词：C型臂X线机X线透视；PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；固定治疗
    股骨粗隆间骨折是由间接或直接暴力所导致的一种骨折类型，手术治疗是不稳定型骨折最为常用的一种临床治疗方法。传统的固定方法包括DHS内固定和多钉内固定，多钉内固定技术虽然创伤小、操作简单，但该方法术后并发症较多，固定效果较差，因此，此次临床试验不予讨论。对C型臂X线机X线透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果进行了分析，现将临床试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2009年1月～2011年12月所收治的40例股骨粗隆间骨折患者为临床试验对象，男17例，女23例，年龄53～91岁，平均（65±1.3）岁。患者致伤原因包括：坠落伤4例，跌伤26例，交通伤10例。AO分型结果为：A₂型10例，A₁型30例。将患者随机分为试验组和对照组，试验组30例，对照组10例。

1.2  治疗方法：对照组接受传统的钉板类内固定治疗，具体方法为：行全麻或硬膜外麻醉，常规消毒，在患侧行12 cm纵向切口，分离骨折端，在股骨中轴点刺入导针，向下穿至股骨头，测量好需要扩孔的长度，并实施扩孔，置入钢板，进行内固定，若固定后患肢关节能够自由活动，则表明固定良好。试验组接受C型臂X线机X线透视治疗，具体方法为：患者行全麻或硬膜外麻醉，在C型臂X线机X线透视下实施牵引床牵引复位。患肢尽量内收，内旋，牵引下行骨折复位，用C型臂X线机透视髋关节正位，若正位满意则观察侧位，将影像增强器靠近患侧髂前上棘上方约10 cm，使影像增强器的面与股骨颈尽量平行，球管头置于健侧前外方，中心线与水平面呈10°～15°的夹角从腹股沟方向射入^[1]。侧位复位满意就行常规消毒铺单，在大粗隆上方沿股骨向上延长线切开，找到大粗隆顶点，插入导针，透视正侧位确定进针点准确，导针在股骨髓腔内，扩髓后插入主钉，透视确定主钉深度合适，在C型臂X线机正位导引下打入导引针，打入导针之时注意导引针的前倾角，导引针深度到达股骨头关节面比较合适，透视股骨颈侧位，确定导引针位于股骨颈中心，测量深度后打入合适的螺旋刀片。透视再次确认螺旋刀片在位，锁入远端锁钉，拆瞄准器，上近端尾冒。术后冲洗手术切口，止血，并缝合切口。

1.3  统计学处理：使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用χ²检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对患者实施6～12个月不等的随访，随访结果显示，试验组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组患者临床治疗效果对比分析（例）

3 讨论

C型臂X线机X线透视下进行骨折复位，在准确定位内置材料的基础上，手术时间能够显著缩短，操作更加简单方便，同时能够避免不必要的出血损伤，不影响骨折处的血运情况，且骨折愈合速度较快，手术切口小。对照组手术过程中因需要充分暴露所花的时间和出血量都比试验组多，复位固定的效果也比在C型臂X线机透视下手术的试验组差。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、切口小、出血少和固定牢靠等特点，经生物力学试验证实，螺旋刀片和宽大的接触面积能有效提高稳定性，很好的防治旋转和塌陷，并且抗切出区域明显增加^[2-3]。PFNA能够实现了一个螺旋刀片同时完成抗旋转和支撑两种功能，特别适合老年的骨质疏松患者。主钉的6°解剖型外倾角设计，方便从股骨大粗隆顶点插入；远端锁定孔可以选择静态或动态锁定，术后可早期负重下床活动，减少了卧床时间，避免一些并发症的发生^[4]。本次进行的疗效对比试验组的治疗效果显著优于对照组，证实了PFNA在临床应用过程中显著的优势。

综上所述，C型臂X线机X线透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，目前可以作为股骨粗隆间骨折的临床治疗首选方法，在实际应用过程中，在无法应用C型臂X线机透视PFNA内固定时，或者不适合用PFNA时可以作为补充的治疗方法。

4 参考文献

[1] 陈厚宁.髋关节及股骨颈侧位投照技术的改进[J].广西医科大学学报,2001,18(1):66.

[2] 程  刚,刘耀明,贺云飞,等.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,23(3):409.

[3] 唐佩福,姚  琦,黄  鹏,等.股骨近端髓内钉2螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,29(5):622.