手法闭合复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折的

桡骨远端骨折作为一种骨伤科临床常见骨折，治疗方法众多，传统的手法整复治疗此类骨折在手术指征越来越宽的时代，其简、便、廉、效的优势无法被代替。我院对大部分桡骨远端骨折行手法闭合复位加小夹板外固定，疗效确切，笔者搜集并整理近期80例患者行分析总结。
　　1临床资料
　　本组80例患者，男34例，女46例，年龄15岁～82岁，平均60.5岁，均为闭合性骨折。按照损伤类型分：colles：60例，smith：7例，barton：13例（背侧型10例，掌侧型3例）。均采用手法闭合复位后，小夹板固定，疗效良好。
　　2治疗方法
　　患者取坐位（年高体弱者取卧位），疼痛较甚者采用局部血肿内麻醉，患肢屈肘90°，伸直型损伤者前臂旋前位（掌心向下），屈曲型损伤者前臂旋后位（掌心向上），助手握持前臂近端，术者双手分别握持患者大小鱼际，对抗拔伸牵引约30min，放松患者肌肉后，术者迅速将腕部掌屈尺偏（屈曲型为掌背伸尺偏）已纠正骨折成角、短缩移位，在持续牵引下，触摸骨折断端，如仍存在断端的对位欠佳，可使用端提、摇晃等手法纠正直至复位效果满意。复位后在持续牵引下行小夹板包扎固定（4块木质小夹板，2宽2窄，置于腕部尺、桡、掌、背部，其中伸直型损伤者背侧夹板超腕，屈曲型损伤者掌侧夹板超腕），并使用棉质压垫，布绷带环形缠绕加压包扎，colles型及背侧型barton骨折均固定在前臂旋前掌屈尺偏位，smith型及掌侧型barton骨折固定在前臂旋后（或中立）背伸尺偏位。固定完毕后均摄X片复查，如复位欠佳，可再次复位调整。
　　3术后处理及复查
　　术后当日即行患肢手指屈伸、对掌功能锻炼，并注意抬高患肢，口服本院自制骨折合剂（组成：木香、丹皮、泽泻、拳参等），仍有疼痛较甚者可加服美洛昔康。术后3～5d内复查，调整夹板松紧度，根据复查X片情况必要时再次手法整复。以后每7～10d复诊1次，指导功能锻炼，并适时调整夹板松紧度，伤后4～6周视复查X片示断端骨痂生长情况而决定拆除外固定时间，拆除后继续腕关节功能锻炼。
　　4治疗结果
　　本组80例，经3～6月随访，骨折全部愈合。其中：优20例，腕部无畸形，无疼痛，关节功能恢复完全正常；良41例，腕部无明显畸形，一般活动无疼痛，关节功能恢复基本正常；中：10例腕部轻度桡偏，但关节活动功能尚可；可：6例腕关节活动范围在背伸30°，掌屈25°，但一般生活动作无明显受影响；差：3例，腕部仍有桡偏畸形，活动时疼痛，关节活动度45°以内。优良率：76.25%，有效率：96.25%。
　　5讨论
　　桡骨远端骨折常见于儿童及中老年人，本病病因基本以跌伤为主，受伤后骨折断端移位，伴局部软组织损伤，骨折断端可有成角、嵌入短缩等畸形，常伴尺骨茎突骨折。任何一种治疗目的均是恢复尽量做到解剖复位桡腕关节面，复位后维持固定，恢复腕关节（桡腕、尺腕、下尺桡）的稳定与活动功能。笔者采用二人拔伸牵引骨折远端，手法整复骨折断面，使用自制小夹板，使腕关节固定在逆损伤机制体位，及时复查X片，如有移位、短缩，可及时纠正，保持良好的复位和牢固的固定，注重早期功能锻炼，故本组患者疗效大都较满意。
　　小夹板局部固定是一种能动的固定方式，通过夹板对外伤肢的杠杆力及棉垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果，使骨折保持对位或纠正残余移位，并且夹板外固定能允许腕、手的活动，利于患肢静脉回流，促进肿胀消退，加快骨折愈合。与石膏托固定相比，两者均能较好的治疗此类固定[1]。后者的稳定性（静力性固定）上更胜一筹，但缺乏弹性固定（动力性固定），且密闭不透气，易产生皮肤湿疹。
　　熊学华等[2]对此类骨折进行研究后认为，在AO分型属于C型骨折（关节内骨折），国外一般建议行骨折切开复位内固定[3]，而对于A、B型骨折，闭合手法复位加小夹板外固定即能取得较好的临床疗效。
　　在此项研究中，本法治疗桡骨远端骨折的有效率达96.25%，优良率达76.25%，方法简便，费用少，疗效确切，值得在我们继续推广应用。
　　参考文献：
　　[1]殷锋，乔丽娟，钟林，等.闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折[J].海南医学院学报，2009，15（6）：610～611.
　　[2]熊学华，许月莲，王克刚，等.桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1221～1223.
　　.TechHandUpExtrenSurg，2002，6：10～20.