骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床的分

　[摘要] 目的 探讨骨科内固定术后感染的危险因素，为临床防治骨科内固定术后感染提供借鉴。 方法 回顾性收集我院2004年1月～2010年12月行内固定术后发生感染患者52例，同期收集我科未感染手术患者104例，对发生感染病例的是否开放、是否污染、内固定材质等资料进行单因素分析，对有显著相关因素再进行多因素分析。 结果 单因素分析显示：是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病与骨科内固定术后感染显著相关。多因素分析显示：伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病为内固定术后感染独立危险因素。 结论 骨科内固定术后感染治疗棘手，重视这些危险因素在骨科内固定术后感染的参考价值，将可能进一步减少内固定术后感染的发生概率。
　　[关键词] 内固定；感染；危险因素
　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0042-03
　　骨科内固定术后发生感染对骨科手术是一种灾难性事件，将会增加治疗费用，骨折不愈合，甚至造成肢体畸形及功能障碍等后遗症[1]。因此，如何防止骨科内固定术后发生感染是临床骨科医生亟待解决的问题。收集我院2004年1月～2010年12月行内固定术后发生感染患者52例及未感染手术患者104例，分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行单因素及Logistic回归分析，现将研究结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性收集我科2004年1月～2010年12月行内固定术后发生感染患者52例，未感染手术患者104例，年龄20～90岁，平均（49.36±12.35）岁；闭合性骨折80例，开放性骨折76例，清洁伤口42例，污染伤口34例；35例伴有糖尿病，52例伴有高血压、慢性支气管肺炎或其他内科内科疾病。所有入选患者均行内固定手术治疗。其中感染组男27例，女25例；50岁以下20例，50～70岁17例，70岁以上15例；上肢骨折21例，下肢骨折15例，全身多处骨折16例。非感染组男58例，女46例；50岁以下47例，50～70岁35例，70岁以上22例；上肢骨折42例，下肢骨折30例，全身多处骨折32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　追溯查询手术情况、一般资料等情况并予以登记，分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行分析。合并基础内科疾病是指患有慢性支气管肺炎、慢性肝炎等慢性内科疾病。本研究主要收集院内初次感染病例。对集脊柱感染、结核杆菌感染、骨髓炎及迟发性感染未纳入统计分析。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。先对性别、年龄、是否开放等12指标进行单进行单因素分析，再将单因素分析有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析模型进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 内固定术后感染影响因素的单因素分析
　　由表1可知，单因素分析有统计学意义的变量包括开放情况、伤口污染、多处骨折、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病7个指标。
　　2.2 内固定术后感染影响因素的多因素分析
　　以患者是否患有内固定感染为应变量（y感染=1，y未感染=0），将单因素分析有意义的7个指标纳入进行多因素非条件Logistic回归模型，模型检验说明所建立的模型具有高度统计学意义（χ2 = 82.208，P < 0.01）。由表2可知，最后纳入模型的变量包括伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标，这5个项目是骨科内固定植入术后独立危险因素。
　　3 讨论
　　内固定植入术后感染是骨科多见且严重的并发症之一，感染可造成伤口红肿化脓及疼痛不适，给患者增加了痛苦及经济负担。长期迁延不愈还可引起慢性骨髓炎及感染性骨不连，需要取出内固定行二次手术，严重者可能面临截肢的风险。据国外文献报道[2]，骨科内固定植入术后发生感染概率为0.5%～2.5%，国内有文献报道[3]，骨科内固定植入术后发生感染概率3.5%，略高于国外。本组研究感染概率为2.8%，发生概率居中，可见骨科内固定术后感染有一定概率，延长住院时间，增加了肢体发生伤残的风险，尤其是近关节部位发生关节僵硬，长骨发生慢性骨髓炎，给患者带了不可弥补的损失。因此，如何发现骨科内固定术后感染的高风险因素，最大限度避免骨科内固定术后感染是一项有价值的临床研究课题。
　　本研究收集了患者的性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病12项数据资料，经单因素分析显示是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病7项指标与骨科内固定术后感染显著相关。经多因素分析显示伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标是骨科内固定术后独立风险因素。一般认为，伤口污染越严重，手术操作时间越长，伤口内定植细菌菌落越多，感染概率越大[4]；使用激素会干扰机体免疫功能，特别是应用激素超过7 d的病例，感染概率较高；糖尿病及合并基础疾病的患者多伴有免疫力及组织修复能力降低，术后感染风险增加。本研究结果表明伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病5个指标与骨科内固定术后感染密切相关，另外，也有文献报道[5]，术后感染与术中低体温有关，《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》即要求避免术中低体温。也有观点认为麻醉也与对术后感染相关[6]。另外，骨科内固定植入后内植物本身也会造成感染概率增加，文献报道可能与内固定周围的多糖-蛋白复合生物膜有关[7-8]。综合分析，骨科内固定术后感染大致可概括为：感染风险=污染细菌数×毒性/宿主抵抗力。可见患者抵抗力越低，细菌毒力越强，污染细菌数越多，感染的危险性越大[9-10]，这与本研究的结果基本一致。
　总的来说，术后感染与患者的自身免疫力及外界感染因素有关，如何避免激素等医源性降低干扰患者免疫力，降低外源性感染 因素，从术前、术中、术后严格控制感染风险因素，重视这些风险因素在骨科内固定植入术后的临床预测价值。虽然内固定术后感染不能杜绝，但注意做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其发生概率及严重程度，对降低患者痛苦及经济费用有较大意义。
　　[参考文献]
　　[1] 冯周莲，张宏宁，康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（8）：48-50.
　　[2] Pavoni GL，Giannecla M，Falcone M，et al. Conservative medical therapy of prosthetic joint in fections：retrospective analysis of an 8-year experience [J]. Clin Microbiol Infect，2004，10（9）：831-837.
　　[3] 刘颖.128例骨科手术感染临床分析[J].医学信息，2008，26（6）：936-937.
　　[4] 刘毅冰，林静茹.手术部位感染的危险因素及预防措施[J].吉林医学，2004，25（7）：51-53.
　　[5] 熊君宇.麻醉期间轻度低体温与术后感染[J].中国实用外科杂志，2004，24（6）：333-335.
　　[6] 张瑾，王恒明.麻醉因素能影响切口愈合吗？[J].国外医学：护理学分册，2001，20（2）：79.
　　[7] 伏治国，董启榕，张富军，等.内固定术后并发迟发性感染11例报告[J].苏州大学学报：医学版，2007，27（2）：299-331.
　　. N Engl J Med，2004，350（14）：1422-1429.
　　. Wien Klin Wochenschr，2007，119（5）：1-9.
　　[10] 颜志坚，杨雪英，麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：155-157.
　　（收稿日期：2012-04-26 本文编辑：郝明明）